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Abdomen agudo por obstrucción por Anisakis simplex

Episodio de abdomen agudo por obstrucción por Anisakis simplex

Resumen:

La anisakiasis es una infección parasitaria causada por la ingestión de la larva del nematodo Anisakis, presente con frecuencia en el pescado crudo o insuficientemente cocinado. En España las tasas de parasitación del pescado son muy elevadas y la fuente de contagio más habitual son los anchoas, sardinas y boquerones en vinagre. La sintomatología es diversa, pudiendo cursar de modo asintomático o simulando cuadros gastrointestinales, como obstrucción intestinal, apendicitis, peritonitis, epigastralgia y enfermedad de Crohn.

Episodio de abdomen agudo por obstrucción por Anisakis simplex

Eva Arana Alonso (Médico de medicina familiar y comunitaria, Pamplona, Navarra), Mª Soledad Contín Pescacen (Médico de servicio de urgencias rurales, Sangüesa, Navarra).

Palabras clave: Anisakis, abdomen agudo, anisakiasis.

CASO CLÍNICO:

Anamnesis:

Mujer de 35 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar, desde hace 3 días, epigastralgia y distensión abdominal que ha ido empeorando. El dolor ha pasado de ser agudo y punzante intermitente a dolor continuo muy intenso; empeora tras la ingesta. Refiere náuseas y vómitos sin productos patológicos. Hoy ha tenido 6 episodios de vómito. No ha iniciado con diarrea. Sensación distérmica que no ha termometrado. Refiere polaquiuria sin escozor ni tenesmo. Fecha de último regla el 31/08/14. En tratamiento con anticonceptivo hormonal oral, niega posibilidad de embarazo. Niega transgresiones dietéticas.

Tratamientos previos: Anticonceptivo oral

Exploración física:

1) Constantes:

Presión arterial: 106/69 mmHg.

Pulso: 107 latidos por minuto.

Temperatura axilar: 36ºC

Saturación de oxigeno: 96%

FiO2: 21%

Estado general: Regular estado general.

Hidratación: Buen estado de hidratación.

Piel: Buena coloración de piel y mucosas.

2) Tórax:

– Auscultación cardiaca: Auscultación cardiaca rítmica sin ruidos patológicos

– Auscultación pulmonar: Auscultación pulmonar sin alteraciones patológicas significativas.

3) Abdomen: Peristaltismo aumentado. Contractura abdominal voluntaria. Dolor a nivel de epigastrio y fosa iliaca derecha. Blumberg positivo.

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 100 latidos por minuto.

Radiografía de tórax: Sin alteraciones patológicas significativas.

Radiografía de abdomen: Asas de intestino delgado dilatadas.

Analítica: Leucocitosis (11,6) con linfopenia (14,5%) y eosinofilia (9,7%), proteína C reactiva 96,3, resto de parámetros normales, incluyendo lipasa y amilasa.

Sedimento de orina: Uri- proteína 50, sangre +, metilcetonuria +++.

Evolución inicial: Se administra a la paciente durante su estancia en urgencias pantoprazol, metamizol y metoclopramida endovenoso. Ante la sospecha de un cuadro de abdomen agudo, se solicita una ecografía abdominal:

Descripción: Hígado, vesícula vía biliar, riñones, bazo, páncreas normales. Líquido ascítico libre bordeando lengüeta hepática en ambos fosas ilíacas y en Douglas. En fosa iliaca derecha se identifican asas correspondientes a íleon terminal distendidas, paréticas no logrando visualizar estructura apendicular

Conclusión: Líquido ascítico libre en moderada cantidad. Asas de íleon terminal distendidas, paréticas.

Ante los hallazgos de la ecografía abdominal, se decide ampliar estudio con TAC de abdomen. Descripción: Estructuras de abdomen superior normales. Dilatación de asas de intestino delgado correspondientes a yeyuno e íleon que presentan un diámetro de 3 centímetros con pared de grosor normal. En fosa iliaca derecha parece apreciarse un cambio de calibre presentando una asa ileal engrosamiento mural circunferencial con luminograma patológico que condiciona una estenosis en un trayecto de unos 4 cms. Íleon terminal normal .Marco cólico normal Se aprecia bien estructura apendicular que es de calibre normal sin signos inflamatorios. Líquido ascítico libre en discreta – moderada cantidad

Conclusión: Ascitis en moderada cuantía. Dilatación de asas de intestino delgado (3 cms). En fosa iliaca derecha se aprecia un segmento correspondiente a asa de íleon preterminal con pared uniformemente engrosada en un trayecto de unos 4cms con cambio de calibre a dicho nivel. Íleon terminal normal. Apéndice cecal normal. Genitales internos aparentemente normales.

Ante los resultados de las pruebas realizadas en urgencias, se decide ingresar a la paciente a cargo del servicio de digestivo con diagnostico diferencial de estenosis de íleon preterminal a valorar patología infecciosa versus inflamatoria, como primera posibilidad enfermedad de Crohn.

Durante el ingreso, se inicia tratamiento endovenoso con cefotaxima 1 gramo cada 8 horas, metronidazol 1,5 gramos cada 24 horas, metilprednisolona 40 mg cada 12 horas, enoxaparina 40 mg cada 24 horas, metoclopramida 10 miligramos cada 8 horas, paracetamol 1 gramo cada 8 horas y dexketoprofeno 50 mg cada 8 horas.

Se solicita colonoscopia/enteroscopia para valorar zona engrosada, coprocultivos y toxina de Clostridium.

Enteroscopia: Se intenta enteroscopia retrograda, pero no se consigue distender adecuadamente el colon ascendente y no se consigue visualizar válvula ileocecal, por lo que se solicita colonoscopia por lo prolongado de la exploración.