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Formas de presentación de accidente cerebrovascular (ACV) en un Hospital de mediana complejidad

transitorios, pero lo más frecuente es que la lesión tisular llegue al infarto cerebral (6,7).

La literatura describe que aproximadamente el 55% de las enfermedades cerebrovasculares corresponde a infarto cerebral, el 15% corresponde a hemorragia cerebral, el 20 % es indeterminado, y el 10% restante corresponde a isquemias cerebrales transitorias o a hemorragia subaracnoidea (8). Se sabe además que existe un grupo de personas con especial predisposición a desarrollar una enfermedad cerebrovascular, por ello la identificación, evaluación etiológica y el tratamiento adecuado pueden prevenir la ocurrencia de un evento cerebral. Entre los factores de riesgo más importantes se conocen: la edad mayor de 50 años, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, hábito de fumar y obesidad (9).

El trabajo de Przygoda (10) realizado en la ciudad de Buenos Aires sobre una muestra de mayores de 65 años afiliados a una obra social de jubilados, demostró que la prevalencia de hipertensión arterial era del 77,5%, sólo el 54% de ellos recibía tratamiento farmacológico, y sólo el 18,5% tenía controlada su hipertensión arterial. La falta de control y tratamiento de esos factores de riesgo puede llevar a la recurrencia de la enfermedad cerebrovascular (11); lo cual conlleva a otra consecuencia, dado que la literatura refiere que clínicamente el ACV puede ser considerado como la principal causa de compromiso cognitivo en la población adulta y adulta mayor, afectando casi al 50% de los pacientes (12), con todo el déficit de calidad de vida que ello implica.

La forma más distintiva de presentación clínica de esta enfermedad es con el síndrome del ictus, este término hace referencia a un déficit neurológico focal cuya severidad puede oscilar desde un cuadro de pocos minutos de duración y totalmente reversible sin secuela alguna hasta una hemiplejía con coma y progresión rápida a la muerte, de aquí que el déficit neurológico refleja la localización y la extensión del proceso patológico. La clínica resulta de instauración brusca y evolución rápida (13).

El interés por estudiar esta temática se debe en parte al hecho de que los factores de riesgo de la enfermedad cerebro vascular pueden ser reducidos con un correcto tratamiento, ya que cuando son bien usadas las terapéuticas medicamentosas pueden disminuir hasta en un 20% las chances de nuevos episodios vasculares cerebrales (14). En este sentido se entiende que este trabajo puede contribuir a una orientación sobre las formas de presentación de los accidentes cerebrovasculares y sus factores de riesgo asociados en una casuística relevada en un hospital del interior de la provincia de Córdoba, Argentina.

Objetivos

Los objetivos de este estudio fueron identificar y describir las principales formas de presentación clínica de accidente cerebrovascular (ACV) en una casuística de pacientes ingresados en el Hospital Domingo Funes, Córdoba, entre los meses de enero de 2010 y diciembre de 2012.

Material y Métodos

Se realizó un trabajo descriptivo retrospectivo transversal mediante la revisión de historias clínicas de 30 pacientes con diagnóstico de Accidente Cerebro Vascular internados y atendidos entre enero de 2010 y diciembre de 2012, en el hospital Domingo Funes, Córdoba. Para el diagnóstico de accidente cerebrovascular (ACV) se utilizaron los criterios de la Organización Mundial de la Salud. En el presente trabajo se describen las formas de presentación de la enfermedad cerebrovascular en esos casos, de acuerdo a las siguientes dimensiones y variables:

Clínica predominante:

  • Vértigo
  • Disartria
  • Hemiplejía
  • Hemiparesia
  • Cefalea
  • Pérdida de agudeza visual
  • Relajación de esfínteres

Examen físico:

  • Score de Glasgow < 8
  • Tensión Arterial Sistólica > 170 mmHg.
  • Afección de pares craneales
  • Babinsky
  • Romberg
  • Clonus
  • Hiperreflexia
  • Motricidad conservada
  • Sensibilidad conservada
  • Taxia conservada

Factores descompensantes:

  • Sin causa
  • Tratamiento incorrecto
  • Neumonía
  • Infección del tracto urinario
  • Hipertensión arterial
  • Arritmias
  • Infarto agudo del miocardio

Antecedentes:

  • Hipertensión arterial
  • Tabaquismo
  • Hipercolesterolemia
  • Obesidad
  • Sedentarismo
  • Estrés
  • Diabetes Mellitus
  • Hipertrigliceridemia
  • Alcoholismo
  • Cardiopatía
  • Genéticos
  • Accidentes cerebrovasculares (ACV) previos
  • Edad
  • Sexo

Tratamiento anterior:

  • Antihipertensivos
  • Antiarrítmicos
  • Antiagregantes
  • Anticoagulantes
  • Hipolipemiantes
  • Antidiabéticos orales
  • Insulinoterapia
  • Digitálicos
  • Anticonvulsivante

Etiología:

  • Isquémico
  • Hemorrágico
  • Hipertensión arterial
  • Tromboembolismo
  • Ateromatosis
  • Malformación vascular

Tomografía computada:

  • Supratentorial: Imagen hipodensa; imagen lacunar múltiple; hemorragia; desviación de la línea media
  • Infratentorial: Imagen hipodensa; imagen lacunar múltiple; hemorragia.

Las variables fueron tratadas como dicotómicas en sus categorías: Si, No. El procesamiento estadístico fue descriptivo a través de análisis de frecuencias para datos categorizados y se realizó con software SPSS, los datos se presentan en términos de frecuencias absolutas y porcentajes.