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Actuación de Enfermería en enucleación ocular

alimentación:

  • Tabaco: Cuantos cigarros fuma al día, desde cuando fuma, si lo ha dejado, etc. ya que en algunas intervenciones es recomendable dejar de fumar un tiempo antes de la cirugía, sobre todo en pacientes con mucha tos.
  • Alcohol y Drogas: Tipo de alcohol / droga, la cantidad que toma diariamente y el grado de control sobre esta. Hay que considerar un posible síndrome de abstinencia, las interacciones con la medicación durante la intervención y la tolerancia.
  • Alimentación: Si el paciente es diabético (para controlar durante la intervención la glucemia y evitar complicaciones como la hipoglucemia), si sufre diarreas frecuentes o si es obeso, ya que según el caso, conviene bajar de peso antes de la intervención.

Antecedentes familiares: Se deben reflejar todas las patologías o enfermedades que han sufrido familiares más cercanos como padres, hermanos, abuelos, etc. a lo largo de su vida.

Anestesia: Esta intervención se puede realizar tanto con anestesia general como con anestesia local (retrobulbar o peribulbar). La elección de una u otra técnica va a depender de la situación actual del paciente:

Se recomienda anestesia general en:

  • Pacientes poco colaboradores como pediátricos, demenciados, psiquiátricos graves, etc.
  • Duración mayor a 90 minutos.
  • Pacientes con coagulopatias.
  • Intervenciones muy agresivas donde la anestesia local pueda ser insuficiente.
  • Alergia que contraindique el uso de anestesia local.

Se recomienda anestesia local en:

  • Cardiopatía o broncopatía descompensada.
  • Miopatías graves.
  • Alergia que contraindique el uso de anestesia general.

Pruebas complementarias: Para la intervención se deberá realizar:

  • Analítica de sangre (bioquímica, hemograma y coagulación).
  • Radiografía de tórax.
  • Electrocardiograma

Consentimientos informados: Imprescindible para que la intervención se pueda realizar. Será necesario que firmen tanto el paciente como el cirujano y anestesista:

  • Consentimiento de anestesia.
  • Consentimiento de cirugía.

Una vez recogida toda la información, una de las funciones más importantes del personal de Enfermería es la educación al paciente, donde se resolverán todas las dudas que tenga sobre el proceso quirúrgico. En la mayoría de ocasiones, esas dudas van relacionadas con el ayuno, medicación, higiene previa a la intervención, joyas, dentadura postiza, uñas pintadas, audífonos, etc. por lo que una vez que el paciente salga de la consulta, ya tiene que tener todas las dudas resueltas hasta el día de la intervención.

El día de la intervención, el paciente llegará a la planta del hospital a la hora acordada en consulta, esperando en la habitación que le han asignado hasta que avisen de quirófano de que ya está todo listo para empezar la intervención. Durante la estancia del paciente en planta, la enfermera se asegurará de:

  • Preguntarle cómo se llama y que corresponda con la pulsera de identificación e historia clínica.
  • Verificar que esté en ayunas de 6 a 8 horas, para evitar el riesgo de broncoaspiración, ya que sería motivo de aplazamiento de la intervención.
  • Comprobar que no tenga fiebre o esté resfriado, ya que puede ser motivo de aplazamiento de la intervención.
  • Comprobar que tenga los consentimientos de anestesia y cirugía firmados.
  • Comprobar que tiene hechas las pruebas complementarias (AS, Rx Tórax y ECG).
  • Comprobar si tiene algún tipo de alergia a medicamentos.
  • Retirarle pulseras, pendientes, prótesis dentales, audífonos, etc.
  • Recomendarle que deje los objetos personales a un familiar.
  • Ducharse de manera exhaustiva con esponjas de clorhexidina o povidona yodada.
  • Ponerse la bata del hospital.
  • Tomarle la tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
  • Ponerle vía periférica del mayor calibre posible para la administración de sueros y antibióticos.
  • Administrar los medicamentos según prescripción médica.
  • Taparlo bien con mantas para asegurarse de que el paciente no pase frio durante todo el proceso quirúrgico.
  • Asegurarse de que el paciente haya orinado antes de bajar a quirófano, sobre todo aquellos con problemas de próstata.
  • Cuando ya esté el quirófano preparado, el paciente irá en cama y con el historial médico para ser recibido por las enfermeras en el quirófano (enfermera circulante e instrumentista).

INTRAOPERATORIO

Esta fase comienza cuando el paciente llega a quirófano y termina cuando va a la REA o URPA.

Antes de que llegue el paciente a quirófano, las enfermeras deberán preparar todo el material e instrumental quirúrgico que va a ser utilizado durante la intervención, además de preparar todo lo necesario para la anestesia.

Una vez que el paciente llega a quirófano, las enfermeras se ocuparan de:

  • Preguntarle cómo se llama y que corresponda con la pulsera de identificación y con su historia clínica.
  • Asegurarse de que esté en ayunas de 6 a 8 horas, para evitar el riesgo de broncoaspiración, ya que sería motivo de aplazamiento de la intervención.
  • Asegurarse de que no tenga fiebre o esté resfriado, ya que puede ser motivo de aplazamiento de la intervención.
  • Asegurarse de que tenga los consentimientos de anestesia y cirugía firmados.
  • Comprobar que tiene hechas las pruebas complementarias (AS, Rx Tórax y ECG).
  • Comprobar si tiene algún tipo de alergia a medicamentos.
  • Rellenar la hoja de registro de Enfermería con los nombres del equipo quirúrgico, el diagnóstico, la hora de entrada, el tipo de anestesia, si hay alguna incidencia previa, etc.
  • Monitorizar al paciente con ECG, pulsioxímetro, tensión arterial y gafas nasales.
  • Fijarle tanto la cabeza como el cuerpo para evitar movimientos voluntarios / involuntarios y así evitar cualquier inconveniente o problema durante la cirugía.
  • Asegurarse de cuál es el ojo afectado para evitar la intervención del ojo incorrecto.
  • Desinfectar el ojo con povidona yodada.
  • Cuando se tiene todo preparado, la enfermera instrumentista se lava y la circulante se queda ultimando todo lo necesario para la intervención.
  • Una vez lavada, la enfermera instrumentista prepara el campo estéril y todo el material quirúrgico que va a utilizar a la espera de que comience la cirugía.

Cuando esté todo preparado, comenzará la cirugía:

  • Comienza la cirugía con una peritomía perilímbica de la conjuntiva y Tenon.
  • Se identifican los músculos rectos por debajo de la capsula de Tenon, individualizándolos y seccionándolos.
  • Tras desinsertar los músculos, se procederá a disecar la cápsula de Tenon, separándola del globo ocular para eliminar cualquier tipo de adherencia conectiva.
  • Al comprobar que la esclera no tiene adherencias, se secciona el nervio óptico por detrás de la entrada del globo ocular, y mediante tracción del recto externo o medio, se extrae el globo ocular completamente.
  • Una vez terminada la enucleación, se procede a la reconstrucción de la cavidad orbitaria.
  • Para ello, se suturan los músculos extraoculares (que previamente hemos individualizado) alimplante de Medpor, intentando que su localización sea lo más fisiológica posible, para evitar enoftalmos, extrusiones o migraciones del implante.
  • Se recubre la porción anterior del implante orbitario con duramadre liofilizada o esclera de banco.
  • Posteriormente, se recubre todo con la cápsula de Tenon que se disecó previamente y se sutura, intentando así, evitar la exposición de la prótesis, y se vuelve a recubrir todo con conjuntiva.
  • Finalizará la intervención aplicando pomada con antibiótico y corticoide y un conformador orbitario.
  • A continuación, se llevará al paciente a la sala del despertar hasta que se recupere de los efectos de las anestesia, para después llevarlo a planta.

Una vez que termina la cirugía, el trabajo de las enfermeras continua, ya que tienen que terminar de rellenar el registro de Enfermería de quirófano, poniendo la hora que ha terminado la intervención, los sueros y medicación empleada, si ha habido alguna incidencia, contaje de gasas, compresas e instrumental y el material implantado.

Como en todas las cirugías, siempre existe riesgo de que haya complicaciones intraoperatorias. En la cirugía de enucleación podemos encontrar las siguientes:

  • Dolor: Debido a un bloqueo insuficiente o a la prolongación de la cirugía.
  • Sangrado: Suele ocurrir tras la sección del nervio óptico. Se puede detener el sangrado mediante una gasa con suero fisiológico y agua oxigenada presionando durante unos 5 minutos en la cavidad oftálmica o mediante la cauterización de los puntos sangrantes.
  • Cierre incompleto de la conjuntiva: Debido principalmente a una mala realización de la técnica quirúrgica por disección incorrecta de la conjuntiva y de la Tenon.

POSTOPERATORIO

Este periodo comienza cuando el paciente abandona el quirófano y es llevado a la REA o URPA, y finaliza cuando es dado de alta. Se puede dividir en 2 fases: postoperatorio inmediato y postoperatorio