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Actuación de Enfermería en la prevención de la NAVM

1) Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea.

2) Higiene estricta de manos antes manipular la vía aérea.

3) Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12-0,2%).

4) Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento (> 20 cmH2O).

5) Evitar la posición de decúbito supino a 0◦.

6) Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración.

7) evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales.

Las medidas optativas altamente recomendables son: aspiración continua de secreciones subglóticas, descontaminación selectiva del tubo digestivo, y utilización de antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con disminución del nivel de consciencia.

Algunos estudios han demostrado que el uso de medidas preventivas reducen la incidencia de NAVM. A continuación se detallan algunos de estos estudios:

– Mantener la posición de semiincorporado en la cama, disminuye el riesgo de desarrollar una NAV. En un estudio realizado (Torres et al., 1992), la contaminación bacteriana de las secreciones endotraqueales era más alta en pacientes en posición de decúbito supino, que en pacientes en posición semiincorporada. La reintubación puede aumentar la probabilidad de NAV en 6 veces.

-Según Berry et al. en 2007, la clorhexidina es un antimicrobiano que reduce la colonización de la placa dental y que no aumenta las resistencias de la flora oral. Es efectiva en reducir la colonización oral de gérmenes gramnegativos y se ha demostrado que reduce las infecciones respiratorias en pacientes de cirugía cardiaca que reciben ventilación mecánica.

-La higiene estricta de manos y el uso de guantes también es una recomendación importante para la prevención de todo tipo de infecciones. La inadecuada higiene de manos del personal produce infecciones cruzadas en los pacientes y es el principal factor de riesgo de desarrollo de NAV relacionado con el personal.

-El metaanálisis de Siempos et al. en 2007, realizado para conocer el impacto de los diferentes sistemas de humidificación, no encuentra una reducción del riesgo de NAV con ninguno de los 2 tipos de humidificadores utilizados. Por ello se considera que no hay datos suficientes para establecer que un tipo de humidificador sea superior a otro en términos de reducción de la NAV.

-Las evidencias de la efectividad de la aspiración subglótica de secreciones son elevadas, en especial en las neumonías precoces, habiéndose demostrado que su utilización disminuye en un 50% la incidencia de NAV.

-En el informe de expertos elaborado por las sociedades científicas SEMICYUC y SEEIUC, se incluye que en cuanto a la administración de procinéticos, no existen resultados sólidos que indiquen que su uso disminuya el desarrollo deNAV.

– Con relación a la vía de administración de la nutrición enteral, la mayoría de los estudios revisados no relacionan la vía de administración (gástrica o pospilórica) con un aumento de aspiración y/o incidencia de NAV.

-La decontaminación selectiva del tubo digestivo pretende prevenir el desarrollo de infecciones endógenas (desde orofaringe hasta recto), mediante la aplicación tópica en orofaringe y tubo digestivo de una mezcla de antimicrobianos no absorbibles. Según el informe de expertos elaborado por las sociedades científicas SEMICYUC y SEEIUC se puede decir que es la medida con mayor efecto sobre la incidencia de NAV, reduciendo su aparición en algo más de un 70%. Además, es la única medida preventiva de NAV que se asocia a una reducción significativa de la incidencia de bacteriemia, y un 25% de la mortalidad.

-Analizamos un artículo de la revista Enfermería intensiva en el que se muestra un estudio realizado a 26 pacientes con más de 24 horas de ventilación mecánica invasiva (VMI), en el que se analiza la frecuencia de realización de higiene bucal, aspiración orofaríngea, cambios posturales y valoración de la tolerancia a la nutrición enteral (NE)( según lo establecido en los protocolos), así como se registra en estos mismos pacientes los grados de elevación de la cabecera de la cama y la presión del neumotaponamiento del tubo endotraqueal, para así determinar, en los 3 meses de estudio, la densidad de incidencia de neumonía asociada a VMI. Se obtuvo un buen cumplimiento de los protocolos. Tras este estudio se llega a la conclusión de que la frecuencia de cumplimiento de los protocolos de los cuidados estudiados para la prevención de la NAVM influye en la incidencia de la misma, siendo relativamente baja si se cumplen los mismos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN:

Según los autores mencionados en el desarrollo de ésta revisión bibliográfica, y siendo evidente en la práctica clínica, es muy importante la instauración de medidas preventivas en las Unidades de Cuidados Intensivos para prevenir la aparición de este tipo de neumonías nosocomiales.

Se puede llegar a la conclusión de que es muy importante que el personal sanitario que maneja pacientes conectados a ventilación mecánica tenga una formación específica para el correcto manejo de la vía aérea.
Varias medidas han demostrado, de manera independiente, su utilidad en reducir la incidencia de NAVM. La elaboración y puesta en práctica de un protocolo en el que se incluyan dichas medidas, facilitaría el trabajo del personal sanitario, unificando criterios de actuación, lo que conllevaría una mejora para nuestros pacientes en términos de morbimortalidad así como una reducción del gasto sanitario.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Miquel-Boing Carmen, Picó-Segura Patricia, Huertes-Linero Cristina, Pastor-Martínez Mara. Cuidados de Enfermería en la Prevención de la Neumonía asociada a Ventilación Mecánica. Septiembre 2006;16 (1): 244-252. Disponible en:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862106712244

  • Raurell Torreda M, Impacto de los cuidados de Enfermería en la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica invasiva. Enfermería Intensiva. Enero-Marzo 2011; 22: 31-38. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130239910001045?np=y
  • Barrera Moreno Cristina, Fernández MartínHYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470» HYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470»Mª Pilar , Rodríguez RamírezHYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470» HYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470»Irene, Giménez MoraHYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470» HYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470»Raquel , Rodríguez RamírezHYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470» HYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_envia.asp?idarticulo=470»Laura y Rodríguez Fernández. Actuación de Enfermería en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica. Octubre 2015. Disponible en: http://www.HYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&accion»enfermeriadeciudadrealHYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&accion».com/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470HYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&accion»&HYPERLINK «http://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&accion»accion=
  • Elorza Mateos J, Ania González N, Ágreda Sádaba M, Del Barrio Linares M, Margall Coscojuela M.A, Asiain Erro M.C. Valoración de los cuidados de Enfermería en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Enero-Marzo 2011; 22(1). Disponible en:

http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-sumario-vol-22-num-1-

S1130239911X00020

  • Torres Gonzalez J.I, Pacheco del Cerro E. Plan de Cuidados para la prevención de Neumonía asociada a Ventilación Mecánica. Revista Reduca. 2012. 4(2): 76-119. Disponible en:

http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/view/946/0

  • Diaz E, Lorente L,Valles J y Rello J. PUESTA AL DÍA EN MEDICINA INTENSIVA: EL ENFERMO CRÍTICO CON INFECCIÓN GRAVE. Neumonía asociada a la ventilación mecánica. Scielo. Med. Intensiva. Junio-Julio 2010:34(5). Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttextHYPERLINK «http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912010000500005″&HYPERLINK «http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912010000500005″pid=S0210-56912010000500005

  • D Hunter Jonh. Neumonía asociada a la ventilación mecánica. Diagnóstico, manejo y prevención de esta infección grave adquirida dentro de las 48 horas o más de la colocación del tubo endotraqueal para la ventilación mecánica. Intramet. 2012. 344. Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=76212
  • Camacho Ponce AF, García López F, García Lopéz, Fer, García Rodenas MJ, Garijo Ortega MA, Martinez Quesada F, Naranjo Ruíz A, Soriano Escobar LL. Medidas para la Prevención de la Neumonía asociada a Ventilación Mecánica. Complejo Universitario Hospitalario de Albacete, UCI Polivalente. 2012: 3-31. Disponible en: http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/dfe7c632ff70091501b2cdc4ff61e450.pdf
  • Protocolo de prevención de las neumonías relacionadas con ventilación mecánica en las UCI españolas Neumonía Zero. Marzo 2011. Disponible en:

http://seeiuc.org/attachments/article/160/protocolo_nzero.pdf

  • Proyecto Neumonía Zero. Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, MSPSI, SEEIUC y SEMICYUC. Disponible en:

http://www.semicyuc.org/node/941

  • Vieira Kluczynik , Nascimento de Andrade CE, Enders PS, Cruz Coura B, Silva Dutra A, Oliveira Machado M. Acciones de Enfermería para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica: revisión sistemática. Enfermería Global. Julio 2014; 35: 338-349. Disponible en:

http://revistas.um.es/eglobal/article/download/191131/163041

  • Ania González N, Go˜ni Viguria R. Revisión de conocimientos sobre los cuidados en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Revista Intensiva. 2013; 24 (1): 41-46. Disponible en:

 http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-revision- conocimientos-sobre-los-cuidados-S1130239912000739?redirectNew=true