Recolección de las muestras: Se recolectó las muestras de heces en frascos estériles y adecuados con tapa rosca de boca ancha, rotulados por numeración de acuerdo al orden de obtención.
Transporte de muestras: Las muestras de heces fueron recolectadas en un área predestinada en el Mercado Modelo de la ciudad de Macara, inmediatamente transportadas a temperatura ambiente en una caja hermética debidamente rotulada con alerta de peligro como muestras biológicas, indicando con una flecha la posición hacia arriba para evitar el derrame o la contaminación.
Parte Analítica
Enriquecimiento en medio selectivo líquido: Las muestras de heces fueron enriquecidas en caldo selenito por 18 horas a 35 °C para estimular y favorecer el crecimiento de Salmonella y restringir la proliferación de flora competitiva.
Selección en medio selectivo sólido: A continuación se realizó un pase del caldo selenito, mediante el método de estrías por agotamiento en medios sólidos selectivos Hektoen y agar SS de 24 a 48 horas a 35 °C esperando obtener colonias características propias del género Salmonella.
Las muestras de heces fueron sembradas además directamente en medio selectivo sin enriquecer por 24 horas.
Identificación bioquímica: Las colonias con crecimiento característico de Salmonella fueron sometidas a identificación bioquímica en los siguientes medios: TSI (triple azúcar hierro), lisina, SIM (sulfuro, indol, motilidad), urea, citrato Simmons, Fenilalanina, MIO (motilidad, indol, ornitina), rojo de metilo y Voges Proskauer.
Susceptibilidad antimicrobiana: La determinación de los patrones de susceptibilidad antimicrobiana fue realizada por el método de difusión en disco Kirby Bauer con los siguientes antimicrobianos: ampicilina (10), ácido nalidíxico (30), Ciprofloxacina (5), sulfametoxazol/trimetoprim (25). La lectura del halo de inhibición fue comparada con los puntos de corte de acuerdo a los parámetros estandarizados por el Clinical and Laboratory Standards Institute 2015.
Control de calidad: Se utilizó cepas ATCC de S. enteritidis 13076
Recolección de datos
Se llevó una hoja para la recolección de información con los principales datos de filiación, además constan los resultados con las características morfológicas del aislamiento, pruebas bioquímicas para la identificación del microorganismo y medida de los halos de susceptibilidad antimicrobiana a los antibióticos utilizados, cada una de estas hojas está numerada y se corresponden con las respectivas muestras.
RESULTADOS
De los expendedores de alimentos no procesados (62) y procesados (31), en el 98,9% de las muestras analizadas se identificó flora normal y Salmonella spp en 1,1%, la determinación de la susceptibilidad antimicrobiana a sulfametoxazol/trimetropin, ciprofloxacino y ácido nalidíxico fue sensible y resistente ampicilina.
Finalmente los resultados obtenidos permitieron determinar que en el Mercado Modelo de la ciudad de Macará, existe un bajo porcentaje de expendedores de alimentos que excreten Salmonella spp en sus deposiciones, por lo cual no constituye una fuente importante de transmisión de este microorganismo.
Discusión
De acuerdo a las estadísticas reportadas por el Distrito de Salud 11D07 Macará-Sozoranga, salmonelosis se ubican cada año dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en la consulta de atención del primer nivel; Un gran problema de estos datos oficiales, es que el diagnostico confirmado es basado en la reacción de Widal, ya que la institución no cuenta con un laboratorio de bacteriología para el aislamiento de la bacteria.
Un estudio realizado en India por Rasaily publicado en el año 2013, indica que el valor diagnóstico de la reacción de Widal tiene una sensibilidad (42,85%) y especificidad (85%), por lo tanto, señala como prueba de oro al hemocultivo y mielocultivo como principal prueba para diagnóstico de bacteriemia y fiebre tifoidea respectivamente; mientras que el coprocultivo lo es para detección de portadores asintomáticos.
Las personas portadoras asintomáticas de Salmonella que manipulan alimentos son la principal fuente de contaminación hasta en un 95% como lo indica Noda en su estudio realizado en Japón en el año 2009. En nuestro medio la carencia de estudios de epidemiología alimentaria que muestren la importancia de los manipuladores asociados con ETA, impide tener datos actualizados sobre la distribución de los microorganismos asociados con patologías gastrointestinales; además, que su desconocimiento no permite establecer medidas de vigilancia epidemiológica y toma de decisiones en salud pública
BIBLIOGRAFÍA
BAYONA, M. (2012). Prevalencia Salmonella y enteropárasitos en alimentos y manipuladores de alimentos de ventas ambulantes y restaurantes en un sector del norte de Bogotá. Revista U.D.C.A Actualidad & Divulgación Científica, 15 (2), 267–274.
BRACHO, E. (2012). Prevalencia de Salmonella en manipuladores de alimentos. Multiciencias.
CASTILLO, Y. (2011). Prevalencia de salmonella Typhi en pacientes que acuden al Hospital Binacional “ARSENIO CELI” del Cantón Macará. Universidad Nacional de loja. Retrieved from http://dspace.unl.edu.ec:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/4343/ARELLANO WASHINGTON – JIMÉNEZ GALO.pdf?sequence=1
CDC. (2011). National Enteric Disease Surveillance: Salmonella Annual Report, 2011 . Online, accessed 4/25/2014. http://www.cdc.gov/ncezid/dfwed/pdfs/salmonella-annual-report-appendices-2011-508c.pdf, (June 2013), http://www.cdc.gov/ncezid/dfwed/pdfs/salmonella–an. Retrieved from http://www.cdc.gov/ncezid/dfwed/pdfs/salmonella-annual-report-appendices-2011-508c.pdf
CHALKER, R. B., & Blaser, M. J. (2013). A review of human salmonellosis: III. Magnitude of Salmonella infection in the United States. Reviews of Infectious Diseases, 10 (1), 111–24. http://doi.org/10.1093/clinids/10.1.111
CHILE, I. de S. P. de. (2014). Vigilancia de Laboratorio de Salmonellosis 2009-2014 (Vol. 4). Santiago de Chile.
DAZA, R. (1998). Resistencia bacteriana a antimicrobianos: su importancia en la toma de decisiones en la práctica diaria. Inf Ter Sist Nac Salud, 22, 57–67. Retrieved from http://www.msc.es/fr/biblioPublic/publicaciones/docs/bacterias.pdf
GARCIA, L. E. Situacion actual de la vigilancia de enfermedades transmitidas por agua y alimentos en el Ecuador. (2008). Ecuador.
HERNANDEZ, S. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea Evidencias y Recomendaciones (2009).
JARAMILLO, J. (2012). Reaccion de Widal en