- Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable, segura y barata.
- Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “ según dolor”, ya que el objetivo es prevenir la aparición del dolor.
- Analgésicos primarios: De elección en pacientes con dolor nociceptivo. Son los AINEs y opiáceos.
- Analgésicos secundarios: De elección en el dolor neuropático. Son los anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros.
Clasificación
Anestésicos tópicos
– Indicaciones: Punciones lumbares, venopunción, inyecciones intramusculares, manipulaciones ortopédicas, exámenes de niños sometidos a abusos sexuales y procedimientos de cirugía menor.
– Efectos secundarios: Reacciones de hipersensibilidad. Muy infrecuentes reacciones sistémicas a nivel del sistema nervioso central (SNC) y cardiovascular.
– Crema EMLA® (lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5%):
. Es considerado el mejor anestésico tópico en pediatría por su capacidad de penetración a través de la piel.
. Aplicar siempre en piel intacta, nunca en mucosas, unos 30 – 60 min antes del procedimiento. Duración del efecto de hasta 120 minutos.
. Contraindicaciones: Riesgo de metahemoglobinemia en < de 6 meses o en niños en tratamiento con nitroprusiato y fenitoína.
– Cloruro de etilo:
. Indicado en procesos y traumatismos superficiales (muy útil en venopunción).
. Administración directa en forma de spray, descendiendo la temperatura cutánea a -20ºC con analgesia instantánea. Puede producir irritación local.
Anestésicos locales
– Indicaciones:
. Anestesia superficial de piel y mucosas por vía tópica
. Anestesia por infiltración
. Bloqueo de nervios y troncos nerviosos periféricos
. Anestesias epidural y espinal
– Efectos secundarios: La inyección accidental en el torrente sanguíneo puede causar toxicidad del sistema nervioso central (SNC) (convulsiones) y cardiaca (arritmias, parada cardiaca).
– Lidocaína:
. Anestésico local más utilizado para infiltración cutánea.
. Dosis: Infiltración: 1-2mg/kg (0,1-0,2 ml/kg de lidocaína al 1%). Dosis máxima 5mg/kg (0,5ml/kg).
. El dolor asociado a la infiltración se reduce tamponando el pH con una parte de bicarbonato sódico 1M y 9 partes de lidocaína al 1% (0,1ml de bicarbonato + 0,9ml de lidocaína).
. Inicio de acción 5-10 minutos. Duración del efecto 30-60 min.
. La asociación con adrenalina aumenta la duración del efecto (2 a 6 horas). No usar en partes distales (dedos, nariz, orejas, pene).
A continuación se muestra una tabla resumen de algunos anestésicos locales:
Lidocaína
Comienzo de acción: Rápido
Indicación principal: Infiltración local
Dosis: 1-2 mg/kg
Duración (minutos): 30-60
Prolongación por adrenalina: sí
Mepivacaína
Comienzo de acción: Rápido
Indicación principal: Infiltración local
Dosis: 5-6 mg/kg
Duración (minutos): 60-180
Prolongación por adrenalina: Sí
Bupivacaína
Comienzo de acción: Intermedio
Indicación principal: Bloqueos nerviosos
Epidural
Dosis: 2,5 mg/kg
Duración (minutos): 150-360
Prolongación por adrenalina: Sí
Ropivacaína
Comienzo de acción: Intermedio
Indicación principal: Epidural
Dosis: 1,7-2mg/kg
Duración (minutos): 150-360
Prolongación por adrenalina: No
Analgésicos sistémicos
- ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS O MENORES: Agentes no opiáceos, con acción a nivel del SN periférico, con menos efectos secundarios sistémicos. Tienen dosis techo por encima de la cual no aumentan su acción analgésica, pero sí sus efectos secundarios.
– Analgésicos sin acción antiinflamatoria: Indicados en dolor leve-moderado.
- Paracetamol: Analgésico más usado en pediatría. Buena tolerancia. Antipirético. Varias vías de administración. Toxicidad hepatorrenal y hematológica a dosis masivas.
- Metamizol: También antipirético. Útil si riesgo de sangrado. Puede producir agranulocitosis e hipotensión en infusión rápida. Múltiples vías de administración. Útil en dolor abdominal por su efecto espasmolítico.
– Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Indicados en dolor leve-moderado de componente inflamatorio, reumático y óseo. Efectos secundarios más frecuentes que el grupo anterior (alteraciones digestivas, renales y coagulación).
- Ibuprofeno: El más utilizado en pediatría. Menos incidencia de hemorragia