Comienzo de acción: Rápido
Indicación principal: Infiltración local
Dosis: 5-6 mg/kg
Duración (min): 60-180
Prolongación por adrenalina: Sí
Bupivacaína
Comienzo de acción: Intermedio
Indicación principal: Bloqueos nerviosos
Epidural
Dosis: 2,5 mg/kg
Duración (min): 150-360
Prolongación por adrenalina: Sí
Ropivacaína
Comienzo de acción: Intermedio
Indicación principal: Epidural
Dosis: 1,7-2mg/kg
Duración (min): 150-360
Prolongación por adrenalina: No
Analgésicos sistémicos
- ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS O MENORES: Agentes no opiáceos, con acción a nivel del SN periférico, con menos efectos secundarios sistémicos. Tienen dosis techo por encima de la cual no aumentan su acción analgésica, pero sí sus efectos secundarios.
– Analgésicos sin acción antiinflamatoria: Indicados en dolor leve-moderado.
- Paracetamol: Analgésico más usado en pediatría. Buena tolerancia. Antipirético. Varias vías de administración. Toxicidad hepatorrenal y hematológica a dosis masivas.
- Metamizol: También antipirético. Útil si riesgo de sangrado. Puede producir agranulocitosis e hipotensión en infusión rápida. Múltiples vías de administración. Útil en dolor abdominal por su efecto espasmolítico.
– Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Indicados en dolor leve-moderado de componente inflamatorio, reumático y óseo. Efectos secundarios más frecuentes que el grupo anterior (alteraciones digestivas, renales y coagulación).
- Ibuprofeno: El más utilizado en pediatría. Menos incidencia de hemorragia gastrointestinal y mejor tolerado. No recomendado en menores de 3 meses.
- Ketorolaco: Alternativa a opioides en postoperatorio y politraumatizados. No usar más de 5 días ni en menores de 1 año. AINE que puede administrarse por vía parenteral. Importante efecto antiinflamatorio.
- Diclofenaco: Utilizar a partir de los 7-10 años. Potente efecto antiinflamatorio. También posee acción espasmolítica. No vía iv.
- AAS: No recomendado actualmente en menores de 16 años por su asociación con el síndrome de Reye. Es un antiagregante plaquetario irreversible.
- ANALGÉSICOS CENTRALES O MAYORES: Agentes opiáceos en su mayoría con acción a nivel del sistema nervioso central (SNC), produciendo mayor analgesia e incidencia de efectos secundarios sistémicos. No tienen dosis techo. Indicados en dolor moderado-severo.
Sus efectos secundarios a dosis analgésicas son nauseas, vómitos y miosis. Si se sobrepasan estas dosis aparecen depresión respiratoria, disminución de la motilidad intestinal, inestabilidad hemodinámica, sedación, retención urinaria, prurito, dependencia y tolerancia… La sobredosis de opioides se manifiesta con una tirada clásica: depresión respiratoria, coma y pupilas puntiformes.
La vía ideal de administración es la iv, ya que la intramuscular o subcutánea pueden llevar a una absorción errática.