Artritis séptica de rodilla por Scedosporium apiospermun en el adulto inmunocompetente. A propósito de un caso.
RESUMEN.
Se presenta el caso de un varón de setenta y nueve años inmunocompetente que presenta de manera espontánea dolor, edema, supuración e impotencia funcional de su rodilla izquierda acompañado de fiebre y escalofríos a la semana de recibir una cirugía artroscópica de dicho miembro.
Tras una mala evolución de la clínica se procede a la limpieza quirúrgica y se obtiene un diagnóstico de infección por Scedosporium apiospermum. Tras el tratamiento antifúngico correspondiente se soluciona el problema artrósico con la realización de una artrodesis con un fijador externo. Actualmente toda la sintomatología ha desaparecido.
Artritis séptica de rodilla por Scedosporium apiospermun en el adulto inmunocompetente. A propósito de un caso.
Salvador García Hortelano. Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
José Molina González. FEA Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Palabras clave: artritis séptica, inmunocompetente, Scedosporium, artrodesis rodilla, fijación externa.
Septic arthritis of the knee by scedosporium apiospermun in immunocompetent adults. A case report.
SUMMARY.
We present the case of a 79-year-old immunocompetent male who spontaneously presents pain, edema, suppuration and disability of his left knee and fever with chills after receiving a knee arthroscopic surgery. After poor performance, we realize a surgical cleaning. We get the diagnosis of septic arthritis by Scedosporium apiospermun. We treat the infection with antifungal drugs. Then we realize arthrodesis and external fixation to solve the osteoarthritic problem. Nowadays all symptomatology has disappeared.
Key words: septic arthritis, immunocompetent, Scedosporium, knee arthrodesis, external fixation.
INTRODUCCIÓN.
La artritis séptica aguda es un cuadro relativamente infrecuente, que suele darse en niños varones. La rodilla es la articulación más afectada (50%). Además de las cirugías previas de la articulación, existen multitud de factores predisponentes. El patógeno más común es Staphylococcus aureus. Las micosis son muy infrecuentes y en todas estas encontramos la inmunodepresión como factor predisponente. Dentro de este tipo de artritis la Candida es el tipo fúngico más usual. Por lo tanto vamos a presentar un caso de artritis séptica en rodilla por un microorganismo (Scedosporium apiospermun) muy poco común en un paciente sin inmunodepresión conocida. También describiremos cómo se solucionó y revisaremos la bibliografía al respecto.
CASO CLÍNICO.
El paciente es un varón de 79 años que consulta en Urgencias de nuestro hospital por cuadro de dolor, inflamación, supuración e impotencia funcional de rodilla izquierda acompañado toda esta sintomatología de fiebre de más de 39ºC con escalofríos y mal estado general.
Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial, demencia presenil en seguimiento por el servicio de Neurología y hernia inguinal izquierda.
Una semana antes del inicio de la clínica es intervenido mediante artroscopia de rodilla izquierda por cuadro de dolor y derrames articulares de repetición con diagnóstico de gonartrosis de rodilla izquierda con rotura degenerativa de ambos meniscos para limpieza artroscópica y remodelado meniscal.
Una semana después es cuando acude a Urgencias con el cuadro descrito de fiebre, dolor rodilla izquierda, con inflamación, derrame articular y exudado purulento a través del portal antero-medial acompañado de afectación del estado general.
Se procede al ingreso del paciente para estudio y tratamiento pertinente y se practica de urgencias una artrocentesis de la rodilla en cuestión, obteniendo un líquido articular claramente purulento, del cual se realiza un estudio bioquímico y microbiológico. El resultado de urgencia fue un gram sin resultado, consumo de glucosa, aumento de proteínas y gran leucocitosis con neutrofilia. Por lo tanto se instaura el tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro según el protocolo antibiótico de la Unidad de Sépticos de Aparato Locomotor de nuestro hospital, que cubre a Cocos gram +, gram- y anaerobios (Teicoplanina + Rifampicina + Ceftacidima)
La evolución clínica en la planta de hospitalización resulta tórpida, manteniendo el derrame articular y el exudado, además de un gran componente inflamatorio con dolor intenso, fiebre de más de 38ºC y mal estar general.
Se decide realizar un primer lavado artroscópico de la articulación y, posteriormente, debido a la recidiva de la clínica en menos de una semana, una artrotomía y limpieza quirúrgica de dicha rodilla, encontrando la presencia de gran destrucción de las superficies articulares con abundante material purulento muy adherido. También se obtienen muestras del exudado, tejido sinovial y tejido osteocartilaginoso, que se envían para realizar un estudio microbiológico y anatomopatológico.
Figura 1. Radiografía anteroposterior de rodillas donde se observan signos de degeneración articular de la rodilla izquierda.