Asistencia a un paciente geriátrico
RESUMEN
El caso engloba la asistencia de un paciente geriátrico ingresado hace poco en una residencia geriátrica. El paciente muestra signos de deterioro físicos, como el deterioro de la deambulación y el riesgo de que esto provoque caídas, como psíquicos debido a la falta de adaptación a su nuevo entorno, la pérdida de la realización de actividades recreativas que él estaba acostumbrado como el sentimiento de abandono por los seres queridos que no le visitan.
Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.
Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
Isabel Andrés Balsa: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
PALABRAS CLAVE: paciente geriátrico, residencia de ancianos, caídas, aislamiento social
DATOS CLÍNICOS
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA), gota
Alergias: no conocidas
En tratamiento con:
- Carduran 2mg /12 horas,
- Colchimax 2 comprimidos al día.
- Lactulosa según necesidad
- Ibuprofeno 1 comprimido / 8 horas.
- Feldene flas 1 comprimido sublingual en la Noche durante una semana.
- Omeprazol 1 comprimido junto con Feldene
Situación actual: acude a la enfermera por presentar contusiones a nivel costal izquierdo y erosiones en cara y brazo del mismo lado, presenta dolor que se agrava al no dormir bien.
VALORACIÓN: según Virginia Henderson
- Respiración:
- Registro de signos vitales: Frecuencia cardiaca: 65 latidos por minuto (lpm). Tensión arterial: 145/80 mmHg, Temperatura 36’4ºC
- Frecuencia respiratoria: 14 respiraciones por minuto (rpm)
- Alimentación: Peso: 71 Kg. Talla: 164 cm. Portador de prótesis dental. Es conocedor de su enfermedad y combina la medicación con una correcta alimentación, realiza 5 comidas al día, pero falta un aporte de fibra y líquidos. Puntuación del MNA: 20 puntos: riesgo de malnutrición (Figura 1).
- Eliminación: Requiere en ocasiones de ayuda para poder realizar una correcta eliminación ya que hay veces que presenta estreñimiento.
- Moverse y mantener posturas adecuadas: Aunque presenta ciertas dificultades para andar su resultado en la Escala de Barthel es de 95: Grado de dependencia leve (Figura 2).
- Sueño y descanso: no descansa bien: “me da apuro quedarme dormido profundamente pues mi compañero de habitación dice que ronco mucho y no lo dejo dormir”, duerme menos de 5 horas seguidas y aunque no lo diga claramente está preocupado por su nueva forma de vida, tras trasladarse a Zaragoza.
- Vestirse y desvestirse: independiente totalmente, viste correctamente respecto a la estación en que se encuentra.
- Mantener la temperatura corporal: Normotérmico
- Estado de la piel: se ducha y lava el pelo cada 5 días y realiza lavado diario de cara, nariz, boca… Falta hidratación en la piel, sobre todo en las EEII. Presenta contusiones a nivel costal izquierdo y erosiones en cara y brazo del mismo lado.
- Seguridad: acude cada año a su consulta para ponerse la vacuna de la gripe, necesita en ocasiones ayuda de un bastón para poder andar una larga distancia.
- Comunicación: Su estado civil es viudo desde hace 4 años, hace 5 días que se ha trasladado a una nueva residencia lejos de su pueblo, para facilitar la única visita que puede recibir por parte de su sobrina, que la realiza cuando tiene tiempo libre.
- Creencias y valores: Creencia religiosa: creyente (católico) pero desde que se murió su mujer cada vez ha ido menos a misa y ahora estando en Zaragoza lo ha dejado del todo.
- Realización personal/Autoestima: Nivel de estudios medio, jubilado de una sucursal de la CAI en su pueblo, con una pensión de 590 euros. Presenta una actitud decaída ya que se encuentra lejos de su círculo de amigos y es desconocedor de dónde acudir para llevar un control de sus enfermedades. Resultado del Índice de Katz: A: independiente en todas (Figura 3).
- Actividades recreativas/ocio: No nos lo dice claramente, pero no sale apenas de la residencia, ni siquiera a dar un paseo, está siempre pendiente de si le han visitado o no. Su único entretenimiento es la sala común donde ve las noticias, escucha la radio y lee el periódico. Echa en falta el rato que pasaba con sus amigos del pueblo.
- Aprendizaje: nivel educativo medio. Conocedor de sus enfermedades trata de llevar una correcta alimentación y uso de los fármacos.
DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN: son problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por él las actividades y control prescritas por otro profesional, generalmente el médico. Por lo tanto nuestro deber es:
- De colaborar con otros profesionales para obtener los objetivos requeridos
- Ayudar a entender el seguimiento de la enfermedad, resolver dudas, y comprobar todos los pasos que debe realizar el paciente explicándoselos, manteniendo un feed-back de información.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA: para formular estos diagnósticos utilizamos la taxonomía NANDA II, donde reflejamos el diagnóstico, los resultados (NOC) y las intervenciones (NIC).
Déficit de actividades recreativas r/c cambios ambientales recientes m/p grandes periodos de tiempo sin actividad. 00097
NOC:
- Clima social de la familia 2601
- Implicación social 1503
- Participación en actividades de ocio 1604
NIC:
- Mantenimiento en procesos familiares 7130
- Estimulación de la integridad familiar 7100
- Potenciación de la socialización 5100
- Terapia de entretenimiento 5360
Deterioro de adaptación r/c el traslado reciente m/p falta de sueño y de actividades sociales 00070
NOC:
- Modificación psicosocial: cambio de vida 1305
NIC:
- Aumentar el afrontamiento 5230
- Guía de anticipación 5210
- Apoyo emocional 5270
- Disminución del estrés por traslado 5350
Falta de conductas generadoras de salud r/c falta de información, educación sanitaria m/p hábitos dietéticos y falta de actividad física. 00084
NOC:
- Conocimiento: fomento de la salud 1823
- Conocimiento: recursos sanitarios 1806
- Orientación sobre la salud 1705
NIC:
- Educación sanitaria 5510
- Enseñanza: individual 5606
- Guías del sistema sanitario 7400
- Clarificación de valores 5480
- Ayuda en la modificación de sí mismo 4470
Aislamiento social r/c el reciente traslado m/p falta de visitas familiares y ausencia de actividades recreativas. 00053
NOC:
- Bienestar personal 2002
- Implicación social 1503
- Participación en actividades de ocio 1604
NIC:
- Apoyo emocional 5270
- Aumentar los sistemas de apoyo 5440
- Humor 5320
- Potenciación de la socialización 5100
- Terapia de entretenimiento 5360
Disposición para mejorar bienestar espiritual r/c el fallecimiento de su mujer m/p abandono de la actividad espiritual. 00068
NOC:
- Bienestar personal 2002
- Calidad de vida 2000
- Salud espiritual 2001
NIC:
- Facilitar el crecimiento espiritual 5426
- Potenciación de la autoestima 5400
- Clarificación de valores 5480
- Apoyo espiritual 5420
Deterioro de la deambulación r/c la enfermedad de la gota m/p pérdida del equilibrio, falta de coordinación, y movilidad. 00088
NOC:
- Ambular 0200
- Equilibrio 0202
- Movilidad 0208
NIC:
- Terapia de ejercicios: ambulación 0221
Dolor agudo r/c las contusiones y erosiones m/p verbalizaciones y alteraciones del sueño. 00132
NOC:
- Control del dolor 1605
- Nivel de comodidad 2100
- Nivel del dolor 2102
NIC:
- Asistencia en la analgesia controlada por el paciente 2400
- Manejo de la medicación 2380
- Manejo del dolor 1400