Asistencia sanitaria a los accidentados de trafico

Asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico

INTRODUCCIÓN

En primer lugar, mediante un pensamiento crítico, se ha de realizar un manejo de la situación que incluye valorar: peligros en la escena, número de pacientes involucrados, ubicación de los pacientes, posición de los vehículos, preocupación por la contaminación o presencia de materiales peligrosos, la posibilidad de fuego, el clima, control de la escena y seguridad por la policía, tiempo/distancia del cuidado médico (incluyendo las capacidades del hospital más cercano versus el centro de trauma más cercano), nº de personal atendiendo en la escena tanto sanitarios como no sanitarios, los testigos y el transporte disponible (corta-larga distancia).

Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Lorena González Mato: Graduada en Enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Isabel Andrés Balsa: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

No existe conflicto de intereses entre las autoras

Establecimiento de prioridades.

Se realiza una evaluación de los pacientes y triaje en función de la necesidad de atención y probabilidad de supervivencia (inmediata, demorado, menor, expectante, muerto).

Evaluación primaria:

• Impresión general
• A: manejo de la vía aérea y estabilización de la columna cervical
• B: respiración (ventilación)
• C: circulación y sangrado (hemorragia y perfusión)
• D: discapacidad
• E: exposición/ambiental

Evaluación secundaria:

• Signos vitales
• Historial SAMPLE (signos y síntomas, alergias, medicación, antecedentes personales, último alimento ingerido y hora aproximada y evento/s anterior/es al accidente)
• Evaluación de regiones anatómicas
• Examen neurológico

Preparación para el transporte pensando en la duración y método del mismo.

Finalmente, siempre hay que vigilar y reevaluar manteniendo una correcta comunicación tanto con el paciente como con el equipo y los recursos disponibles.

PALABRAS CLAVE: índice de deformidad estructural, cinemática, accidentados de tráfico, paciente traumático.

OBJETIVOS

1. Dada la descripción del choque de un vehículo de motor, aplicar la cinemática para predecir el patrón de lesión probable en un ocupante con y sin cinturón de seguridad.
2. Describir las lesiones específicas y sus causas en relación con el daño interior y exterior del vehículo.
3. Integrar los principios de la cinemática a la evaluación del paciente traumatizado.
4. Dado un escenario de trauma, analizar los temas éticos involucrados y cómo atenderlos.
5. Dado una escena de un incidente con víctimas múltiples (IVM) (incidente con materiales peligrosos, armas de destrucción masiva), analizar el uso e un sistema de triaje dentro del manejo de la escena y tomar decisiones de triaje con base en los hallazgos de la evaluación.
6. Relacionar la importancia de las observaciones precisas, atentas, de la escena y de la documentación, de la información por parte de los proveedores del cuidado prehospitalario en el éxito de las iniciativas de prevención de lesiones.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Ver Figuras 1 y 2.

Situación

Autovía Mudéjar, altura Cuarte de Huerva.

Hora: 8:50am

Condiciones meteorológicas: invierno y tormenta con lluvia abundante.

Velocidad y destino de los vehículos implicados:

• Camión: 90 km/h. Trabajando en ruta
• Turismo A (amarillo): 110 km/h. Camino del colegio y del médico
• Turismo B (rojo): 140 km/h. En persecución por la policía
• Moto: 110 km/h. Camino del trabajo.

Implicados

• Camión: conductor extranjero de 52 años, con cinturón de seguridad, que transporta mercancía peligrosa clase 4.3: Materias que, al contacto con el agua, desprenden gases inflamables. (Ver Figura 3)
• Turismo A: familia de cuatro personas
  • Padre: 35 años, conductor. Con cinturón
  • Madre: 33 años, copiloto. Con cinturón
  • Hijo: 7 años, asiento trasero del conductor. Con silla grupo III (alzador)
  • Abuela: 72 años. Asiento trasero del copiloto. Sin cinturón de seguridad.
• Turismo B: ladrones que roban en una sucursal de Cuarte de Huerva.
  • Conductor: varón de 28 años. Con cinturón
  • Copiloto: varón de 25 años. Sin cinturón y con herida de bala a nivel del abdomen.
• Moto: mujer de 30 años con casco y chaqueta con protecciones.

Descripción del accidente

El coche B aumenta la velocidad a 140 km/h, se desestabiliza con la lluvia invadiendo el carril derecho provocando la colisión frontolateral contra una moto que circula por ese carril. La moto cae al suelo desplazándose unos metros sin llegar a chocar con el guardarrail.

            El coche B da un volantazo y provoca la segunda colisión frontolateral con el coche A y este colisiona con el lateral izquierdo en el guardarrail girando posteriormente.

Por otro lado, el coche B aumenta la velocidad perdiendo el control del vehículo causando que este colisione contra el guardarrail izquierdo volcando hacia el carril contrario quedando boca abajo.

A su vez, por el carril contrario circula un camión el cual frena sin conseguir llegar a parar el camión provocando una nueva colisión frontal con el coche B volcando lateralmente la mercancía peligrosa en la carretera.

La policía que perseguía al coche B presencia el impacto y avisa al servicio coordinador de urgencias.

DESARROLLO DEL CASO

Aviso

La policía que son los testigos oculares del accidente llama a las 8:55h al centro coordinar de urgencias (112) aportando los siguientes datos:

• Provincia: Zaragoza
• Nombre de la carretera: Autovía mudéjar
• Punto kilométrico: 274 dirección Zaragoza
• Término municipal: Cuarte de Huerva
• Nº de vehículos implicados:
  • Camión: PMA (peso máximo autorizado) con mercancía peligrosa Clase 4.3. La mercancía se presenta volcada lateralmente, por lo que se solicita llamar a los servicios de NRBQ (Defensa Nuclear, Radiológica, Biológica y Química). La parte frontal de la cabina está deformada.
  • Turismo A: Opel Zafira. Parte lateral izquierda hundida por guardarrail y parte trasera derecha golpeada.
  • Turismo B: Seat Ibiza. Coche volcado en carril contrario tras varias colisiones, coche deformado.
  • Moto: Suzuki Inazuma 250cc. Se encuentra a varios metros del impacto con la parte lateral destrozada.
• Nº de personas involucradas:
  • Camión: conductor varón con el cuerpo tendido sobre el volante y sangre en la cabeza
  • Turismo A: 4 ocupantes aparentemente sin lesiones vitales
  • Turismo B: dos ocupantes con riesgos vitales y uno herido por arma de fuego.
  • Moto: mujer con casco y chaqueta con protecciones tirada en el suelo quejándose de dolor.

Dado el aviso acuden al escenario 2UVIS móviles, 2 SVB, los bomberos y su UVI móvil (siendo estos últimos en llegar primero).

Ante todo, para trabajar se necesita una escena segura, por lo que los servicios especiales de los bomberos indicaran si existe peligro por la mercancía. A continuación los bomberos han de quitar el contacto de los coches y estabilizarlos antes de introducirse los equipos sanitarios en ellos.

La policía por otra parte, con ayuda de la guardia civil (que viene a estudiar la escena del accidente) se ocupan del tráfico por ambos carriles.

Mientras los equipos trabajan para asegurar la escena se estudia rápidamente la cinemática posible del accidente y adelantar así las probables lesiones de los ocupantes.

Índice de deformidad estructural

Aunque la K de kinematics está por debajo en el alfabeto del ABCDE (airway, breathing, circulation, disability, exposure), prioritario en la valoración del paciente traumatizado, no debemos olvidar la cinemática como complemento de los criterios anatómicos y fisiológicos. Además de analizar la edad, el sexo, la posición dentro del vehículo, el uso del cinturón y salir despedido como factores de riesgo individuales, es importante realizar un estudio preliminar del índice de deformidad estructural (IDE) utilizado como una herramienta predictora de gravedad. El índice engloba varios parámetro que se obtienen de forma sencilla y puede ser utilizado por cualquier primer interviniente, sea sanitario o no.

Las variables recogidas son: sexo, edad (categorizada en 3 grupos: de 0 a 14 años, de 15 a 59 años, y 60 años o mayores), sistemas de retención (dispositivos para niños o cinturón de seguridad en adultos) y su utilización (utiliza, no utiliza, se desconoce), posición dentro del vehículo (piloto, copiloto y trasero) y salir despedido fuera del vehículo (sí, no); todos ellos descritos anteriormente.

El IDE (ver Figura 4) se obtiene de la suma de puntos basándose en varios factores correlación entre:

• la posición del ocupante y la zona del impacto principal en el vehículo (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)
• la existencia de intrusión en el habitáculo (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)
• el hundimiento del techo del habitáculo (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)
• deformidad del tablero para los ocupantes delanteros (0-no, 1-zona contigua, 2-en su zona)
• deformidad del volante también para los ocupantes delanteros (0-no, 1-deformado ocupante copiloto, 2-deformado ocupante piloto)

Además, cuando el golpe es frontal se suman 2 puntos al piloto y copiloto que, haciendo uso del cinturón, tienen justo detrás de ellos un ocupante suelto; si el golpe es lateral se suman 2 puntos a cualquier ocupante (delantero o trasero) que, haciendo uso del cinturón, tiene a su lado (izquierda o derecha) a un viajero suelto; y en el caso de vuelco o despeñamiento se suman 2 puntos a cualquier ocupante (delantero o trasero), que haciendo uso del cinturón, viaja en un vehículo con al menos un ocupante suelto.

Se define como IDE alto una puntuación superior a 4 puntos. Independientemente de la puntuación se designa un IDE alto a todos los casos que salieron despedidos del vehículo y a todos los ocupantes que no utilizaban cinturón. (Ver Tabla 1, al final del artículo)