Aspergilosis pulmonar invasiva. Presentación de un caso
RESUMEN
La aspergilosis constituye la infección micótica oportunista más frecuente del pulmón y la que más poder devastador ejerce en él; es la segunda causa más frecuente de enfermedad micótica sistémica, solamente superada por la candidiasis. Significativo es el hecho de que a la luz del conocimiento actual, la aspergilosis siga teniendo una alta morbilidad y mortalidad en grupos de individuos inmunodeprimidos (con enfermedades malignas, trasplantados, con SIDA, etc.) lo cual determina su condición actual de enfermedad reemergente.
Aspergilosis pulmonar invasiva. Presentación de un caso
* Rodolfo Leandro Rodríguez Gómez
** Tahyvan Clemente Báez.
* Especialista de primer grado e Medicina Interna, Especialista de segundo grado en Medicina Intensiva y Emergencias, Profesor Asistente.
** Licenciado en Enfermería. Especialista de primer grado en Enfermería intensiva y emergencias. Master en urgencia y emergencias médicas. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermería. Profesor instructor.
Hospital General Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus. Cuba
Se conoce como aspergilosis a todas aquellas enfermedades producidas por los hongos del género Aspergillus. Aunque el más frecuente es Aspergillus fumigatus, existen otros potenciales patógenos, como Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus nidulans o Aspergillus terrens.
Los Aspergillus son hongos saprofitos y ubicuos, de distribución universal. Infecciones por Aspergillus son muy infrecuentes excepto en personas sujetas a inmunosupresión. La transmisión ocurre por inhalación de las esporas, aunque se han descrito casos de infección por autoinoculación. Patogénicamente, invaden los vasos sanguíneos, produciendo trombosis y consecuente isquemia, necrosis, edema y hemorragias.
Clasificación
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Se da normalmente en pacientes sensibles, con un cuadro de fiebre, crisis asmáticas y atelectasias laminares.
- Aspergilomas. Consisten en granulomas que contienen acúmulos del hongo, y son típicos de pacientes con cavidades previas (por ejemplo, por tuberculosis). A menudo debutan con tos sanguinolenta. Radiológicamente, se detecta una gran masa de consolidación en el campo pulmonar.
- Aspergilosis pulmonar invasiva. Neumonía atípica muy grave, propia de pacientes inmunodeprimidos. Se presenta generalmente con fiebre persistente e infiltrados pulmonares, diseminándose hasta en el 30% de los casos. La TAC es muy sensible para el diagnóstico. La mortalidad es muy elevada, a pesar del tratamiento.
- Aspergilosis pulmonar invasiva crónica recidivante. Consiste en un cuadro de fiebre y tos crónicos, con infecciones de repetición y cavitaciones en los lóbulos superiores pulmonares. Se da en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- Traqueobronquitis invasiva. Puede ser difusa, ulcerativa o pseudomembranosa.
- Sinusitis aguda. Grave y destructiva, generalmente por extensión desde aspergilomas o aspergilosis alérgicas.
- Otros cuadros: meningitis, otitis externa maligna, endocarditis, miocarditis, osteomielitis.
Diagnóstico
El diagnóstico de la aspergilosis suele ser difícil y requiere la demostración de Aspergillus en biopsias o cultivos, aunque el riesgo de contaminación por hongos del ambiente es alto.[cita requerida] También existen métodos serológicos: el ELISA para detección del antígeno galactomanano tiene un rendimiento del 80%, y se considera diagnóstico de certeza para niveles superiores a 0.5-0.8 nanogramos por mililitro, siendo además, indicación de tratamiento aún sin clínica. La PCR está aun en desarrollo.
Con rayos X de torax y tomografía las aspergilosis pulmonares clásicamente se manifiesta como un signo de aire creciente. (1)
Cuadro clínico
Los síntomas dependen del tipo de infección.
Los síntomas de la aspergilosis alérgica broncopulmonar pueden abarcar:
- Tos
- Tos con sangre o tapones mucosos de color castaño
- Fiebre
- Indisposición general (malestar)
- Sibilancias
- Pérdida de peso
Otros síntomas dependen de la parte del cuerpo afectada y pueden abarcar:
- Sangre en la orina
- Dolor de huesos
- Dolor torácico
- Escalofríos
- Disminución del gasto urinario
- Dolores de cabeza
- Aumento en la producción de esputo que puede tener sangre
- Insuficiencia respiratoria
- Ulceras (lesiones) cutáneas
- Problemas de visión
Tratamiento
Entre los fármacos antifúngicos más utilizados se encuentran el voriconazol, el itraconazol, la anfotericina B y la caspofungina. En los casos de aspergilosis invasiva, se combinan el voriconazol y la anfotericina B, hasta la resolución de la enfermedad. En la aspergilosis broncopulmonar alérgica, el tratamiento de elección combina corticoide con itraconazol.
Hospital General Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus.Cuba.
Presentación de un caso.
I P P
Edad: 30 años
HC: 11 5548
Paciente con antecedentes de salud aparente, G 4, P 0, A 3 que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos el 5-6-2013 con 29.6 semanas de gestación y refiriendo que en su centro de trabajo existe un falso techo con mucha polución y también observan frecuentemente la presencia de murciélagos. Desde 10 días antes del ingreso estaba presentando tos húmeda con escasa expectoración, malestar general y fiebre de 38-39 C, evolutivamente se observó empeoramiento de la función respiratoria, comienza con expectoración blanquecina cuantiosa y aparece hemoptisis de