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Atención y cuidados enfermeros en el paciente gran quemado

Atención y cuidados enfermeros en el paciente gran quemado

Resumen

El paciente gran quemado requiere de unos cuidados especiales debido a su situación inestable y a su alta mortalidad. Son fundamentales unos cuidados de calidad para promover la regeneración de la piel, una buena hidratación y evitar complicaciones (infecciones).

Atención y cuidados enfermeros en el paciente gran quemado

Autor: Rosa María Morillas Salazar. Enfermera.

Palabras clave: quemaduras, cuidados, gran quemado.

Introducción

Consideramos paciente gran quemado a aquel paciente que como consecuencia a la exposición a energía térmica, sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes. Se considera gran quemado a todo paciente con más del 20% de la superficie corporal quemada o con enfermedades asociadas que puedan afectar a su evolución.

Un enfermo gran quemado requiere de hospitalización en unidades de cuidados intensivos para su manejo y tratamiento. Será fundamental en su tratamiento la fluidoterapia, una tratamiento quirúrgico precoz, suporte nutricional y prevención de las infecciones.

Tratamiento y cuidados

Se basaran fundamentalmente: medidas generales (valoración), soporte hemodinámico (fluidoterapia), medidas soporte ventilatorio, medidas prevenir la infección y control del dolor.

– Medidas generales: cuando recibimos al paciente gran quemado sería necesario hacer una valoración exhaustiva (antecedentes de interés), tipo de quemadura, extensión, profundidad y traumas asociados.

– Soporte hemodinámico (fluidoterapia): el objetivo principal de la administración de líquidos vía intravenosa es evitar el shock hipovolémico y el fallo renal. El cristaloide indicado por lo general es el Ringer lactato ya que evita la acidosis hiperclorémica que provocaría el suero salino en grandes cantidades.

 Posteriormente a las 24 horas iniciales podría añadirse un coloide, puesto que estaríamos fuera del riesgo de alteración de la permeabilidad. No es necesario transfusión a no ser que los niveles de hemoglobina se sitúen por debajo de 7 g/dl.

– Soporte ventilatorio: las lesiones en las vías respiratorias suelen aparecer a posteriori (entre 12 y 24 horas después) por lo que será necesario estar atento ante cualquier signo y síntoma que indique dificulta respiratoria. En la mayoría de los pacientes ante sospecha de compromiso respiratorio se indicará intubación de manera profiláctica.

Se aplicarán las siguientes medidas: humidificación del aire inspirado, oxigenoterapia, aerosoles, broncodilatadores y ventilación mecánica si existe compromiso.

– Medidas para prevenir la infección: Será necesario en primer lugar vigilancia a través de cultivos de orina, herida, faringe y esputo. No está aconsejada la antibioterapia profiláctica, ya que aumenta el riesgo de infecciones graves más precoces por microorganismos resistentes.

En segundo lugar es fundamental el tratamiento tópico antimicrobiano: se utiliza en el lecho de la herida generalmente se aplica sulfadiacina argéntica, sola o en combinación con nitrato de cerio, además el paciente ha de someterse a inmersión en agua y limpiezas por arrastre.

Por último el aislamiento del paciente es otra de las medidas a llevar a cabo ya que disminuye la probabilidad de contraer infecciones.

– Control del dolor: se administrarán opiáceos en perfusión continua con bolos de rescate. También puede ser de utilidad AINES, paracetamol y analgésicos tópicos.

Bibliografía

  1. Guía Clínica. Manejo del paciente gran quemado. Santiago: Minsal, 2016. Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA.pdf
  2. Pérez MA, Martinez P, Pérez L, Cañadas F. Guía de Práctica Clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de Salud; 2011.
  3. Chávez MA, Navarro BG, Peralta ML, Soto JC et al. Diagnóstico y tratamiento del paciente “Gran Quemado”. México: Secretaría de Salud; 2009. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/040_GPC_ GranQuemado/IMSS_040_08_GRR.pdf
  4. Ilamurugu K, Chinnadurai R. El Manejo de las Complicaciones Agudas, Subagudas y Tardías de las Quemaduras. Jacob R, Coté C, Thirlwell, editores. Entendiendo la anestesia pediátrica. 2ª ed. New Delhi: BI Publications Pvt Ltd; 2010:167-177.
  5. Enfermero gran quemado. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. 2009:3-14. Disponible en: http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/pdf/09-30.pdf