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Atención de Enfermería en el paciente con síndrome confusional agudo (SCA)

Atención de Enfermería en el paciente con síndrome confusional agudo (SCA)

Resumen

Con este artículo se pretende hacer una revisión global sobre el síndrome confusional agudo, describiendo su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y principales cuidados de Enfermería.

Atención de Enfermería en el paciente con síndrome confusional agudo (SCA)

Autor: Luna Aljama, José. DUE Servicio Andaluz de Salud

INTRODUCCIÓN

El síndrome confusional agudo o delirium consiste en una alteración transitoria del estado mental caracterizada por alteraciones del nivel de conciencia, atención, funciones cognitivas (pensamiento, memoria, orientación, lenguaje y percepción) y de otras funciones no intelectivas (comportamiento psicomotor, estado afectivo..). Presenta un inicio agudo o subagudo, curso fluctuante y etiología orgánica. Suele ser reversible y de corta duración. Puede presentarse a cualquier edad, siendo mas frecuente en ancianos.

El desarrollo de un síndrome confusional agudo puede ser el primer signo de fallo de la función cerebral, además de poder ser la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad o de su tratamiento. La falta de diagnóstico y tratamiento oportuno podría acarrear un daño cerebral permanente o incluso la muerte.

El delirio es uno de los desórdenes cognitivos más importantes en el anciano, tanto por su prevalencia como por su implicación pronostica. El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales: prevención, tratamiento de la enfermedad de base y manejo sintomático del síndrome confusional agudo (general y farmacológico).

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cuiden y Medline, y en los siguientes metabuscadores: Google académico y The Cochrane Library. Para la búsqueda hemos utilizado los DeCs con los siguientes descriptores: “síndrome confusional agudo”, “delirio”, “síntomas”, “etiología”, “cuidados de Enfermería”; empleando los operadores booleanos AND y OR. Se incluyeron estudios que estuviesen publicados en español o inglés, además de tener acceso completo al texto.

RESULTADOS

Etiología

Es multifactorial, produciéndose una interacción y acumulación entre los factores predisponentes y desencadenantes.

Las principales causas de síndrome confusional agudo son:

  1. Neurológicas: traumatismo cerebral, accidente vascular cerebral, epilepsia, hematoma subdural, absceso cerebral, tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc.
  2. Alteraciones metabólicas: hipoxia, hiperglicemia, hipoglicemia, insuficiencia renal, alteraciones tiroideas, etc.
  3. Enfermedades cardiorrespiratorias: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.
  4. Infecciones: infección urinaria, neumonía, colecistitis, etc.
  5. Fármacos: efecto colateral de anticolinérgicos, hipnóticos, sedantes, tranquilizantes, antidepresivos, analgésicos, l-dopa, sobredosis o privación de alcohol o benzodiacepinas, antihipertensivos, antiarrítmicos.
  6. Alteraciones ambientales: cambio de residencia (de casa, traslado a un hospital, etc.), cambio de cuidadores.

Manifestaciones clínicas

El delirium puede manifestarse como un estado de gran somnolencia y letargia, si bien los síntomas más llamativos se refieren a alteraciones de la función cerebral, que inducen un deterioro cognitivo:

  • Desorientación espacio-temporal.
  • Pensamiento desorganizado.
  • Alucinaciones
  • Estado de agitación extrema.
  • Déficit de atención.
  • Alteraciones del sueño.

Los síntomas aparecen bruscamente y fluctúan a lo largo del día, siendo de mayor intensidad durante la noche.

Diagnóstico

  1. La historia clínica es fundamental a la hora de establecer un diagnóstico de delirio e identificar su causa. Evidentemente, la historia debe ser recogida de una fuente fiable, probablemente el familiar que acompaña al enfermo, por lo que en todo paciente con síndrome confusional agudo (SCA) es fundamental la entrevista con el familiar que conozca la historia médica del paciente. El mejor método estandarizado para el correcto diagnóstico de delirio es el CAM (Confusión Assessment Method).
  2. En la exploración es importante realizar pruebas que valoren las esferas cognitivas afectadas en el SCA, fundamentalmente aquellas que exploran la atención. El Mini-Mental es un test útil si se quiere confirmar la afectación en otras áreas cognitivas. También se realizará una exploración física general y la toma de constantes vitales: tensión arterial (TA), temperatura, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, glucemia capilar, pH, etc.
  3. Protocolo de estudios complementarios. Como premisa, deberemos descartar en primer lugar una causa sistémica, dada su frecuencia dentro de las causas responsables del SCA, realizando una serie de pruebas:
  • Realizar analítica que incluya: hemograma, urea, creatinina, glucemia, so- dio, potasio, GOT, GPT, coagulación, calcio, sedimento de orina, drogas de abuso en orina, niveles de fármacos monitorizables si toma, hormonas tiroideas.
  • Tomar Hemocultivos y urocultivo “si tiene fiebre”.
  • Electrocardiograma
  • Electroencefalograma
  • Radiografía de Tórax.
  • TAC craneal.
  • Punción lumbar.

Cuidados de Enfermería

  • Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro evitando la sobreestimulación sensorial.
  • Mantener iluminación tenue por la noche.
  • Favorecer la orientación dándole frecuentes puntos de referencia y proporcionándole reloj, calendario y objetos familiares, permitiendo también la presencia de algún familiar próximo.
  • Favorecer correctamente el reposo y sueño.
  • Mantener un adecuado estado nutricional e hidratación.
  • Proporcionar un entorno que favorezca la comunicación y expresión de sentimientos.
  • Vigilar y evitar situaciones de riesgo (lesiones, violencia, agitación psicomotriz).
  • Observar la posible aparición de signos y síntomas que denoten causas subyacentes del cuadro confusional.
  • Ayudar total o parcialmente en las necesidades básicas del paciente, procurando no limitar la autonomía de éste.
  • Control de constantes vitales y realizar balance hídrico.
  • Observar la posible aparición de efectos secundarios del tratamiento administrado.
  • Aplicación del protocolo de sujeción mecánica si fuera preciso.
  • Proporcionar información y apoyo a la familia.

BIBLIOGRAFÍA

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