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Atención a pacientes con esquizofrenia. A propósito de un caso

Atención a pacientes con esquizofrenia. A propósito de un caso

RESUMEN

Aplicación de un plan de cuidados de una paciente con esquizofrenia en una unidad de psiquiatría donde ha ingresado reiteradas veces. Se realizaran distintas actividades de Enfermería, las cuales se registrarán, para mejorar sus hábitos sociales, aseo, aplanamiento afectivo, clínica alucinatoria y la mala respuesta ante los tratamientos psicofarmacológicos que se le establecen, ya que los abandona en varias ocasiones.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

PALABRAS CLAVE: esquizofrenia, proceso de Enfermería, abandono social.

HISTORIA CLÍNICA

Motivo de ingreso: Mujer de 34 años con esquizofrenia.

Antecedentes personales: Reingreso repetido en la unidad. Consumo hace 5 años de LSD y hachís. Fumadora de 15 cigarrillos al día

Alergias: No alergias medicamentosas conocidas

En tratamiento con: Risperidona 2mg, Quetiapina 50mg, Escitalopram 10mg

Situación actual: Ingreso programado por trastorno esquizofrénico afectivo

Genograma y sociograma (ver imágenes 1 y 2)

VALORACIÓN: Según Virginia Henderson

  1. Respiración:
    • Registro de signos vitales: FC: 90 lpm. TA: 130/75
    • FR: 16 rpm
    • O2: 95%
    • AP: sonidos respiratorios normales
  2. Alimentación: Peso: 55 Kg. Talla: 162 cm. IMC: 20,19. No alergias alimenticias.
  3. Eliminación: Patrón urinario normal.
  4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Movimientos lentos y decaídos. Resultado de la Escala de Barthel: 100 (ver imagen 3).
  5. Sueño y descanso: Duerme 3h al día más o menos y refiere que nunca duerme siesta.
  6. Vestirse y desvestirse: Autónoma pero va desaliñada.
  7. Mantener la temperatura corporal:
  8. Estado de la piel: Refiere que se ducha cuando le apetece. Buen estado de la piel y mucosas.
  9. Seguridad: No sigue el tratamiento según la pauta porque se le olvida o no le apetece. En ocasiones ha tomado dosis doble por esos olvidos. Falta de interés en mejorar su conducta, así como en su estado de salud y educación sanitaria.
  10. Comunicación: Vive acompañada de sus padres e hija. Durante la entrevista responde mejor a las preguntas cerradas y es incapaz de mantener una conversación fluida.
  11. Creencias y valores:
  12. Realización personal/Autoestima: Escala de Zung: estado depresivo nivel medio (ver imagen 4). Sentimiento de culpa por depender de sus padres y no poderse ocupar de su hija. Escala de Barber: refiere que recibe mucho apoyo.
  13. Actividades recreativas/ocio: Pérdida de su vínculo social, incluso con el padre de su hija (exmarido).
  14. Aprendizaje: Tiene amplia visión de su patología, así como de los ámbitos sociales y personales que altera.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Deterioro en la comunicación verbal relacionada con su trastorno esquizotípico y manifestada por su incapacidad para establecer conversación fluida (00051)

Resultados (NOC):

-Comunicación: expresiva (0903)

-Eliminar la conducta de hablar sola.

Intervenciones (NIC):

-Mejorar la comunicación verbal y no verbal.

-Entrenamiento de la asertividad.

-Biblioterapia.

-Potenciación de la socialización.

-Aumentar su riqueza léxica.

-Fomentar actividades de vocalización y velocidad.

Deterioro del patrón de sueño m/p insomnio (00096).

Resultados (NOC):

– Bienestar personal y mejorar su rendimiento energético (2002).

Intervenciones (NIC):

-Manejo ambiental del confort.

-Ejercicios respiratorios.

-Prescripción de medicación dependiendo del curso de su evolución.

-Manejo de sus alteraciones perceptivas.

Déficit del autocuidado higiene y acicalamiento r/c su trastorno esquizotípico m/p su aspecto descuidado vestido (00108) (00109).

Resultados (NOC):

-Aumento de la capacidad para la realización de las AVDs básicas, instrumentales y avanzadas referidas a su autocuidado. Todo ello para aumentar su higiene y aspecto (0305).

Intervenciones (NIC):

-Organización de las prendas de vestir según la parte del cuerpo donde se colocan.

-Aprender a llevar un control del estado en el que se encuentra su ropa.

-Adquirir el hábito de cambiarse todos los días de ropa.

-Adiestrarla en la importancia de presentar un aspecto cuidado

Confusión crónica m/p trastorno esquizofrénico (00129).

Resultados (NOC):

-Orientación cognitiva (0901).

Intervenciones (NIC):

-Musicoterapia.

-Trabajar los distintos espacios (semiótico, simbólico y verbal)

-Trabajar su capacidad para interpretar los estímulos ambientales.

-Restricción de las zonas de movimiento inicialmente, y ampliación de las mismas a lo largo de la evolución.

-Técnicas de orientación a la realidad (periódico, telediarios, uso de agenda, etc.)

-Terapia de reminiscencia.

-Actividades para la estimulación cognoscitiva.

Trastorno de procesos del pensamiento r/c su trastorno esquizotípico m/p su expresión desorganizada y por su dificultad para la resolución de problemas (00130)

Resultados (NOC):

-Cognición (0900)

Intervenciones (NIC):

-Entrenamiento de la memoria.

-Realizar técnicas de facilitación del aprendizaje.

-Educarla a interpretar los estímulos de su entorno.

-Técnicas de orientación a la realidad.

Deterioro de la interacción social r/c con su trastorno esquizotípico m/p su aislamiento social. (00052).

Resultados (NOC):

-Bienestar personal para alcanzar una integración social (2002).

Intervenciones (NIC):

-Apoyo familiar.

-Aportar optimismo a la paciente.

-Aumentar el número de visitas.

-Proporcionarle un rol para que desarrolle sus capacidades en sociedad.

-Estimulación de la integridad en su entorno.

-Fomentar el acercamiento hacia las personas de su entorno.

Conflicto en la toma de decisiones m/p su incapacidad para tomar decisiones (00083).

Resultados (NOC):

-Autonomía personal (1614).

Intervenciones (NIC):

-Apoyo en la toma de decisiones.

-Realizar una guía de anticipación.

-Adiestramiento en la toma de decisiones, planteando supuestos problemas y valorando las diferentes soluciones.

-Participar en las decisiones familiares.

Déficit de actividades recreativas r/c su trastorno esquizotípico m/p la ausencia de actividades recreativas (00097).

Resultados (NOC):

-Implicación social (1503).

-Participación en actividades de ocio (1604).

Intervenciones (NIC):

-Terapias de entretenimiento.

-Terapia recreativa por medio del juego.

Deterioro del rol parental m/p su incapacidad para atender, cuidar y mantener a su hija (00056).

Resultados (NOC):

-Desarrollo infantil: segunda infancia (0108)

-Ejecución del rol de padres (2211)

Intervenciones (NIC):

-Asesoramiento.

-Estimulación de la integridad familiar.

-Facilitación de la comunicación madre-hija.

-Fomentar la participación en el mantenimiento del hogar.

EJECUCIÓN

Se realiza un seguimiento de la paciente en la unidad durante 4 meses, realizándose sesiones tanto de forma individual, como con su familia, de forma que vayan mejorando sus hábitos, así como su estado de salud.

Se hará hincapié en el no abandono de su tratamiento y una mayor organización con la frecuencia y horarios de las tomas del tratamiento.

Se recomiendan la realización de actividades en grupo para ir favoreciendo su reinserción social.

EVALUACIÓN

Se observa que sus relaciones sociales han mejorado claramente, incluso ha retomado el contacto con su ex marido. Está incluida en un grupo de risoterapia, que le ha ayudado a sentirse mejor consigo misma y ha alcanzado un equilibrio cuerpo-mente estable.

En lo referente a su adicción al tabaco, se muestra indiferente y poco colaboradora en las terapias. Así mismo, tampoco se muestra abierta a llevar una conducta física activa.

Comienza a tomar partido de las decisiones familiares y su estado anímico ha mejorado y la encontramos más animada y dispuesta colaborar.

En la entrevista con ella se observa que su expresión no es tan lenta ni desorganizada.

CONCLUSIONES

  • Uso de un plan de cuidados basado en la evidencia científica
  • Aplicación del plan de cuidados de forma individualizada y continuada
  • Los cuidados han de mejorar tanto el aspecto físico como psicológico de la paciente
  • Evaluar los resultados para comprobar los beneficios obtenidos

 

Anexos – Atención a pacientes con esquizofrenia. A propósito de un caso

BIBLIOGRAFÍA

  1. Kozier B., Erb G., Blais K., Wilkinson J.M. “Manual clínico de fundamentos de Enfermería”. 5ª edición. McGraw- Hill Interamericana. Madrid 1998.
  2. “Diagnósticos enfermeros – definiciones y clasificación 2007 – 2008 – NANDA” Internacional. Elsevier España. Madrid. 2008.
  3. Bulecheck G, et al. “Interrelaciones NANDA, NOC y NIC – Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones”. Elservier España. Madrid. 2007.