Bloqueador Bronquial Univent
Introducción: Durante la ventilación unipulmonar se usa comúnmente el TET biluminal Robertshaw, pero en algunos pacientes es imposible colocarlo en el sitio correcto para atelectasiar el pulmón deseado y poder abordar el hemitórax afecto y se decide usar un bloqueador bronquial univent, siendo menos usado y más difícil su colocación y por tanto se necesita de un fibroscopio que guie su penetración y la posición deseada.
Bloqueador Bronquial Univent
Caso Clínico
Dr. Miguel Liván Sánchez Martín*.Dr. José Hidalgo Velásquez**. Eivet García Real***.Wilfredo Ravelo Llanio**** Luis Gustavo Díaz Guerra*****.
* Especialista de primer grado en Anestesiología y Reanimación Profesor Instructor. Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, Pinar del Río, Cuba.
** Especialista de primer grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Auxiliar. Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, Pinar del Río, Cuba.
*** Especialista de primer grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Instructor. Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, Pinar del Río, Cuba.
RESUMEN
Objetivo: Describir la técnica de colocación del bloqueador bronquial univent a propósito de un caso clínico.
Método: Se realizó en el quirófano de la unidad quirúrgica central. Tras la inducción de la anestesia general se aplica la técnica de colocación del bloqueador bronquial univent bajo visión directa con un fibroscopio. Se presenta una secuencia de imágenes explicativas.
Resultados: Las imágenes presentadas reflejan la eficacia del dispositivo en la anestesia para cirugía de tórax que requiera la ventilación unipulmonar.
Conclusión: El uso de este dispositivo facilitó la atelectasia unipulmonar para la cirugía de un hemitórax. Puede ser un recurso más a tener en cuenta por los anestesiólogos explotándolo con total confianza y seguridad pues sus resultados son altos, según comprobamos y ya están publicados por algunos autores.
Palabras Clave: bloqueador bronquial univent.
INTRODUCCIÓN:
En la ventilación unipulmonar se pueden utilizar tanto los tubos biluminares de Robertshaw que son los más utilizados en el mundo por su fácil colocación y los bloqueadores bronquiales, aunque se utilizan menos son una alternativa para lograr atelectasiar un pulmón y cumpliendo sus indicaciones precisas y más cuando se nos es imposible la colocación del primero, dado esta por la existencia de tumores que comprometen la luz bronquial y así dificultan la colocación del tubo endotraqueal (TET) biluminal Robertshaw. (1-8)
Se han diseñado varios tipos de bloqueadores bronquiales el univent, Fogarty, arndt, cohen, ez blocker, coopdech, el primero mencionado es el que nos ocupa, fue diseñado por Inoue el 1982 y su uso se difundió en el año 2001,es de silicona, libre de látex, es un tubo monoluminal con un diámetro interno de 6 a 9 mm, que tiene un pequeño canal donde se aloja el bloqueador bronquial que puede avanzar más allá del bisel del tubo 8 cm y que tiene una guía para dirigir el bloqueador hacia un lado u otro, con un puerto proximal para aspirar secreciones y aire, permite dar oxígeno y presión positiva continua (CPAP). Entre las ventajas que ofrece este dispositivo es que nos permite atelectasiar estructuras selectivamente o sea un segmento, un lóbulo pulmonar o un pulmón completo en dependencia de la cirugía y las condiciones del paciente. (1,2,6-9)
Indicaciones del bloqueador endobronquial univent:
- La vía aérea difícil.
- La ventilación unipulmonar.
- La ventilación lobar –segmentaria.
- Adultos de baja talla.
- Ventilación en Jet.
- Aneurisma del arco aórtico.
La cirugía no parenquimatosa que necesite atelectasiar un pulmón entiéndase cirugía de pared torácica, mediastino y aquellos pacientes que tengan tumores que comprometan la luz bronquial que imposibiliten la colocación del TET biluminal. (2,3,7,8)
Pasos para su colocación:
- Lubricación conjunto TET y bloqueador.
- Intubación por vía orotraqueal con el bloqueador en su canal.
- Se lleva TOT hasta 3 a 4 cm de la carina.
- Se introduce el fibroscopio óptico por dentro del TET hasta salir más allá del bisel del tubo y avanzar bloqueador bajo visión directa rotándolo hasta que entre al bronquio seleccionado (Derecho).10
- Se insufla el bloqueador de 2 – 8 ml.
- Se comprueba ventilación unipulmonar.
- Retiramos la guía.
- Se aspira el aire para colapso pulmonar.
- Se fija el TET y el bloqueador de forma independiente. (2-4,7,8)
Complicaciones de los bloqueadores bronquiales univent:
1- Incapacidad para conseguir la separación pulmonar por anormalidades anatómicas o dificultad en conseguir o dificultad en conseguir un sello adecuado del bronquio.
2- Edema pulmonar por presión negativa, luego de succionar el pulmón no dependiente.
3- Neumotórax.
4- Desplazamiento y pérdida de la posición del