¿Bomba de cobalto? ¿Causa infrecuente de escoliosis severa?
RESUMEN: La bomba de cobalto fue la primera herramienta en radioterapia para el tratamiento de tumores previa a la aparición de los aceleradores lineales. Hoy poco se recuerda sobre el manejo y funcionamiento de estos sistemas. Sin embargo, aún podemos estudiar los efectos secundarios derivados de su uso.
Primer autor: Sara Neila Calvo
Segundo autor: Ángela Largo Ruiz
Tercer autor: Juan José Parra Jordán
Cuarto autor: Stefanie Francesca Pini
PALABRAS CLAVE: bomba de cobalto, escoliosis, lumbalgia.
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 47 años que acude al Servicio de Urgencias por lumbalgia. Antecedentes personales: Diagnosticada de tumor de Wilms al año de edad. Tratada con radioterapia, comprobando posteriormente que era un proceso benigno. Secuelas a nivel de tejidos blandos (estenosis intestinales). Varios ingresos por crisis suboclusivas. Epilepsia parcial compleja fármaco resistente. Tratamiento actual: Trileptal 600, gardenal, lexatín.
La paciente refiere largos periodos de lumbalgia. Además, refiere dolor y sensación de adormecimiento en la cara anterior del muslo derecho hasta la rodilla, sin relación con el Valsalva, que aparece al caminar, mejorando con la sedestación y el decúbito. Niega alteración en el control de esfínteres, pérdida de fuerza o sensibilidad.
EXPLORACIÓN FÍSICA: En la exploración física del aparato locomotor destaca:
Raquis: desviación de espinosas en el plano frontal a la derecha de región lumbar. Gibosidad lumbar derecha de 4cm. EEII: Atrofia de pantorrilla derecha de 3 cm a nivel de gemelos. Balance motor: Fuerza conservada en todos los grupos musculares. ROT rotulianos disminuídos. Sensibilidad grosera conservada.
DATOS COMPLEMENTARIOS: Esta paciente fue valorada en la consulta de Urgencia y se solicitó una radiografía simple de columna lumbar. Ver imagen 1.
DIAGNÓSTICO: Lumbalgia por escoliosis severa secundaria a radioterapia con bomba de cobalto en la infancia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LUMBALGIA: Radiculopatía; Pielonefritis; Fractura vertebral; Espondilodiscitis; Metástasis; Absceso o hematoma de psoas; Otros.
COMENTARIO: La lumbalgia de características mecánicas con irradiación hacia miembro inferior orientaba a una probable patología radicular. El abordaje de una lumbalgia es importante y reconocer los signos de alarma. La paciente conocía su escoliosis, lo llamativo para nosotros fue averiguar el motivo que la originó. La bomba de cobalto fue la primera herramienta en radioterapia para el tratamiento de tumores previa a la aparición de los aceleradores lineales, y debido a su gran penetrancia en todos los tejidos, en este caso causó un crecimiento errático de la columna vertebral como secuela.
Imagen 1. Radiología simple. Escoliosis severa.
BIBLIOGRAFÍA:
Humbría Mendiola A. Dolor lumbar crónico: la complejidad de lo cotidiano. Rev
Esp Reumatol 1999;26:15-6.
Halperin EC. Particle therapy and treatment of cancer. Lancet Oncol. 2006;7:676-685.