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Calidad del Servicio de Mamografía del Hospital Materno Este

específicos que se han ejecutado en la medida en que se ha creado la infraestructura requerida al respecto. La Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas (OMS/OPS) ha auspiciado y asesorado la realización de dichos proyectos desde sus inicios, cuya ejecución ha sido responsabilidad del grupo de trabajo del MINSAP creado bajo la coordinación del Centro de Control Estatal de Equipos Médicos (CCEEM). El mismo se ha trazado entre sus objetivos la implantación de un programa de control de calidad a nivel nacional dirigido hacia el perfeccionamiento de los estudios mamográficos. [5]

Desde el año 1998, el Centro de Control Estatal de Equipos Médicos (CCEEM) implementó el Programa Nacional de Control de Calidad en Mamografía (PNCCM) que prevé la ejecución anual de chequeos en cada servicio del Sistema Nacional de Salud (SNS), y en el marco de este programa se han desarrollado diversas investigaciones entre las que se encuentra la estimación de dosis a pacientes en estudios mamográficos. [4]

Desde un punto de vista amplio, un programa de garantía de calidad debería incidir en cada una de las fases del proceso del radiodiagnóstico: solicitud de las exploraciones, realización de las mismas, interpretación de la información obtenida y su transmisión al médico prescriptor. Es preciso destacar que los beneficios emanados de los controles de calidad pueden ser infructuosos si los programas de garantía de calidad no incluyen actuaciones en múltiples y diversos aspectos tales como la formación en protección radiológica y garantía de calidad de especialistas y técnicos, la realización de estudios sobre las necesidades de sustitución o adquisición de equipos y cumplimiento de los mantenimientos recomendados por el fabricante, la evaluación de los parámetros que tienen más repercusión en los costes, etc. [6]

La Organización para la Normalización Internacional define el aseguramiento o la garantía de calidad como el conjunto de “todas las acciones planificadas y sistemáticas necesarias para inspirar suficiente confianza de que una estructura, sistema o componente va a funcionar a satisfacción cuando esté en servicio”. Aplicando esta definición al radiodiagnóstico, la Organización Mundial de la Salud (OMS) (OMS, 1984) añade que “funcionar a satisfacción en servicio implica que pueda obtenerse la calidad óptima en todo el proceso de diagnóstico, es decir, que se produzca en todo momento una información diagnóstica adecuada, y con una exposición mínima del paciente y del personal”.

Dentro de un programa de aseguramiento de la calidad, “el control de calidad aplicado al radiodiagnóstico comprende las mediciones, la evaluación y el mantenimiento de niveles óptimos de todas las características que pueden definirse, medirse y controlarse” (OMS, 1984).

En relación con el aseguramiento de la calidad, las Normas Internacionales Básicas de Seguridad (NBS) requieren que los titulares de la autorización “deberán establecer un amplio programa de garantía de calidad en las exposiciones médicas con la participación de expertos cualificados competentes en las disciplinas correspondientes… “.

Los programas de garantía de calidad “deberán incluir:

(a) mediciones de los parámetros físicos de los generadores de radiación, los dispositivos de formación de imágenes y las instalaciones de irradiación en el momento de su puesta en servicio, y periódicamente en lo sucesivo;

(b) la verificación de los factores físicos y clínicos apropiados utilizados para el diagnóstico o el tratamiento de los pacientes;

(c) registros por escrito de los procedimientos significativos y sus resultados;”

Para cumplir con estos requisitos se puede organizar un programa de garantía de calidad basado en que los controles diarios, semanales y mensuales estén a cargo del personal de radiodiagnóstico mientras que los controles menos frecuentes queden a cargo del experto cualificado en física de radiodiagnóstico, quien asimismo puede hacer el asesoramiento y evaluación de todos los resultados de las pruebas hechas desde la visita anterior.

Cuando no se cuente con los medios materiales y humanos necesarios, la evaluación de los tres indicadores globales de la calidad (tasa de rechazo de placas, calidad de la imagen y dosis de radiación) proporciona información suficiente sobre el funcionamiento de la instalación aunque, en la mayoría de los casos, no posibilite conocer el origen concreto de los fallos detectados. [7]

El Centro de Control Estatal de Equipos Médicos (CCEEM) recientemente se fundó al Centro para el Control Estatal de la Calidad de Medicamentos (CECMED) y no ha variado su objeto social inicial puesto que el Departamento de Radiofísica Médica lleva sobre sus hombros la responsabilidad de implementar un programa de control de calidad a nivel nacional dirigido hacia las prácticas radiodiagnósticas.

En todos los hospitales se debe implementar un Programa de Control y Garantía de Calidad en los servicios imagenológicos a través de los responsables de protección radiológica e informar al director de la institución cualquier dato relevante obtenido a través de dicho programa. [8]

Sin embargo, ninguna de las instituciones pertenecientes a la atención secundaria de salud en la provincia ha implementado esta obligación ministerial que se subordina, en su nivel más bajo, a las Normas Básicas Internacionales de Seguridad excepto el Hospital Militar “Dr. Joaquín Duany” donde existe la estructura organizativa pero no existe ningún Programa de Control y Garantía de Calidad en ejecución.

A esto se le suma la inestabilidad del Centro de Control Estatal de Equipos Médicos (CCEEM) en la realización de pruebas de control de calidad en los equipos radiodiagnósticos a través de las puestas en servicio que declaran al servicio óptimo para su desempeño. Este centro es el único autorizado para realizar este tipo de prueba en los servicios radiodiagnósticos del país.

Los Centros Provinciales de Higiene, Epidemiología y Microbiología pueden realizar pruebas de constancia cuyo umbral de exactitud en las mediciones es inferior y cuyo objetivo principal es darle seguimiento a pruebas de calidad efectuadas con una frecuencia determinada, pero la responsabilidad de este tipo de evaluación de la calidad recae sobre la institución en sí misma. [9]

La baja exactitud se debe principalmente al equipamiento adquirido a través de proyectos de investigación.

El Centro de Protección e Higiene de las Radiaciones (CPHR) es otro centro que se encarga de realizar mediciones sobre control de calidad pero cobra el servicio por lo que