Cáncer colorrectal

3-5 años.

ž  SOMF – Desde 50 o 55 años. Si la prueba es positiva – Colonoscopía

Presentación clínica:

ž  Colon derecho: Anemia por sangrado crónico oculto. Palpación de masa tumoral en flanco o fosa ilíaca derecha. Síntomas oclusivos (tardíos).

ž  Colon izquierdo: Sangre en heces. Alteración del hábito intestinal. Dolor tipo cólico (puede o no presentarse). Suboclusión. Cuadro agudo de obstrucción completa.

 Perforación libre en cavidad peritoneal: Poco frecuente pero de mal pronóstico. Es común que la perforación sea bloqueada en algún órgano o estructura vecina, dando lugar a fístulas (colovesical, coloentérica, colovaginal, rectovaginal, etc.)

ž  Recto: Proctorragia, pujos, tenesmos, alteración en el ritmo evacuatorio, dolor (tardío).

ž  Tacto rectal: Paciente en decúbito lateral izquierdo, rodillas flexionadas contra el abdomen, se llega a palpar lesiones ubicadas hasta 10, 12cm del margen anal. El estudio siguiente al tacto (+) es la rectosigmoideoscopia. Se complementa con un colon por enema con técnica de doble contraste, una colonoscopia o ambos para conocer el estado del resto del colon. Finalmente: Biopsia.

Estadios

Clasificación – Estadío – Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos

Dukes (1932)         

A – Cáncer limitado a la pared intestinal

B – Extensión a tejidos extrarrectales

C – Metástasis en ganglios linfáticos locales

D – Metástasis distales

Astler (1954)

A_{1 –} Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)

B_{1 –} Penetración en muscularis mucosa

B_{2 –} Penetración a través de muscularis propia

C_{1 –} B1 con ganglios linfáticos afectados

C_{2 –} B2 con ganglios linfáticos afectados

 D – Metástasis distales

Estadios

Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997)

T₀         No hay evidencia de tumor primitivo

T_is        Carcinoma in situ

T₁         Tumor limitado que invade la mucosa

T₂         Tumor que invade hasta la muscular propia

T₃         Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirrectales/pericólicos

T₄         Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro, …)

N₀         Ausencia de metástasis ganglionares

N₁          Metástasis en 1-3 ganglios pericólicos

N₂          Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirrectales

M₀        No hay metástasis a distancia

M₁        Metátasis a distancia

Estadío: clasificación TNM:

Estadío 0         T_IS N₀ M_0, In Situu

Estadío I          T₁ N₀ M_0, T₂ N₀ M₀ T 1-2

Estadío IIA       T₃ N₀ M₀ T 3-4

Estadío IIB       T₄ N₀ M₀

Estadío IIIA       T₁ N₁ M_0, T₂ N₁ M_0, Ganglios regionales

Estadío IIIB       T₃ N₁ M_0, T₄ N₁ M₀

Estadío IIIC       Cualquier T N₂ M₀

Estadío IV        Cualquier T Cualquier N M₁, MTT a distancia

Estadios CA colon:

Evaluación preoperatoria:

ž  Extensión local: Rectoà Ultrasonografía endorrectal (grado de penetración parietal del tumor, MTT ganglionares en mesorrecto, permite realizar biopsia guiada de los ganglios. >5mm de diámetro para visualizarse). También para evaluar el grado de extensión local y compromiso de estructuras u órganos vecinos y adenopatías: TAC o RMN. Cistoscopia: Compromiso vesical en tumores de recto o sigmoide. Endoscopia alta: Compromiso duodenal en tumores de colon derecho.