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Cuidado enfermero a paciente con cáncer epidermoide de cuello uterino

Universitario. Profesión u Oficio: del hogar

Fecha de Nacimiento: 30 de marzo de 1985

Motivo de Ingreso: Disnea, disminución de la diuresis.

Historia de la Enfermedad Actual: Paciente conocida por la institución desde hace 1 año con diagnostico de carcinoma epidermoide de cuello uterino St III B, acude al servicio por presentar disminución de diuresis, edema en extremidades inferiores, hipogastralgia de moderada intensidad desde hace 5 días aproximadamente.

Antecedentes importantes: Insuficiencia renal aguda postrenal asociado a la patología de base.

Datos subjetivos. Siente temor por el curso de la enfermedad. Dolor e insomnio cada vez que es hospitalizada.

Datos objetivos: Femenina de 29 años de edad yace en decúbito dorsal con Fowler modificado Constantes vitales. Tensión arterial 110 /70mmHg. Frecuencia de pulso ligeramente elevado 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, temperatura 36.5°c

A la Valoración Física de acuerdo con los Patrones Funcionales de Marjory Gordon

I Patrón Manejo y Percepción del estado de salud: Niega alcohol, cigarrillos y drogas. Alérgica al profenid.

II Patrón NutricionalMetabólico: Palidez cutánea mucosa. Porta catéter venoso calibre 18 en antebrazo derecho sol para tratamiento. y catéter para diálisis renal. Actualmente dieta blanda.

III Patrón Eliminación. Abdomen globosos depresible, ruidos hidroaéreos presentes, edemas en miembros inferiores. Patrón de defecación habitual 2 diarias pastosas no requiere laxantes. Actualmente con sonda de Foley a colector con diuresis 20 ml hora, requiere de diuréticos para eliminar. En programa de diálisis renal cada tres días.

IV Patrón Actividad-Ejercicio: Disnea de esfuerzo. Dependiente de oxigeno a razón de 3lts por minuto por cánula nasal. Edemas en miembros inferiores. Requiere de silla de ruedas para movilizarse.

V Patrón Descanso- Sueño: Disminuido desde su hospitalización, se despierta frecuentemente. Expresa que la cama hospitalaria le molesta para dormir.

VI Cognitivo Perceptual: Refiere conocer el proceso de su enfermedad. Manifiesta dolor moderado en hipogastrio y pierna izquierda.

VII. Auto percepción – Auto concepto. Se define católica. Parece resignada con el proceso de la enfermedad.

VIII Rol – Relaciones: Se define como buena esposa, aunque no niega “tener mal carácter”. Buenas relaciones con su esposo e hija.

IX Patrón Sexualidad- Reproducción. Actualmente dos hijos. Genitales de aspecto y configuración normal. Presencia de flujo sanguinolento en pocas cantidades.

X Patrón tolerancia y Adaptación al estrés: Le estresa no saber sobre sus hijos. Muestra ansiedad por los procedimientos.

  1. Valores Creencias. Se define cristiana.

PARACLÍNICOS

Química sanguínea: Creatinina. 3.84mg/dl, Hb. 8.5gr, urea 52mr/dl. Glicemia 86mg/dl.

Estudios realizados: TAC. Revelo hidronefrosis izquierda en relación a LOE en pelvis.

Tratamiento actual:

  • Omeprazol. 40 mgs vía endovenosa Orden día.
  • Meropenem 1 gramos vía endovenosa
  • Tramal 50 mg vía Subcutánea SOS
  • Vitamina K1 1 ampolla vía endovenosa. Cada 8 horas
  • Primperan 1 ampolla vía endovenosa. Cada 8 horas. SOS
  • Dipirona 1 ampolla vías endovenosa. Cada 6 horas. SOS

Problemas encontrados de acuerdo con los patrones funcionales de Marjory Gordon.

1.- EXAMEN FÍSICO GENERAL:

  • Edad Aparente: Acorde a la edad.
  • Biotipo: Normolíneo
  • Facies: Expresiva, delgada y ojerosa, coloración: Palidez cutáneo-mucosa
  • Vestimenta: Acorde al centro de salud.
  • Actitud o Posición: Se observa en posición semifowler.
  • Marcha: Ausencia de marcha (edemas en miembros inferiores).
  • Piel: se observa piel blanca:
  • Panículo Adiposo: 90 CMS de circunferencia Abdominal.
  • Estado de Conciencia: Se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.
  • Memoria: Presente memoria reciente y remota.
  • Estado Nutricional: Peso actual: 58kg.s Peso Ideal: 68kgs
  • Talla: 1,68 metros.
  • Signos Vitales:
  • Temperatura: 39 ºC. Pulso: 70 latidos por minuto. Respiración: 16 respiraciones por minuto. Presión Arterial: 120/80mmHg

1a.- Examen Físico Segmentario:

Cabeza y Cabello:

Cabello:

  • Inspección: se observa cabello de color negro corto y buenas condiciones higiénicas.
  • Palpación: cabello bien implantado.

Cabeza:

  • Inspección: no presenta lesiones evidentes ni puntos dolorosos

Ojos:

  • Inspección: se observan pupilas isocóricas y normo reactivas a la luz; conjuntiva palpebral rosada.
  • Palpación: no hay edemas o dolor del aparato lacrimal en ambos ojos.

Oídos:

  • Inspección: se observan pabellones auriculares simétricos, ambos de tamaño mediano, ángulo de hélix derecho e izquierdo se encuentran alineados se observan medianas condiciones higiénicas, no hay presencia de lesiones.
  • Palpación: no se evidencias zonas dolorosas o masas en los pabellones.

Nariz:

  • Inspección: fosas nasales simétricas, sin desviación aparente del tabique nasal, no se observan lesiones. Ausencia de aleteo nasal
  • Palpación: Senos paranasales sin dolor a la