Carcinoma odontogénico de células Claras. Reporte de un caso y revisión de la literatura
El Carcinoma Odontogénico de Células Claras (COCC) es una neoplasia maligna, de comportamiento agresivo variable que se presenta en los maxilares, con predominio de la parte anterior de ambos maxilares, aunque con predilección por la mandíbula.
Carcinoma odontogénico de células Claras. Reporte de un caso y revisión de la literatura
MSc. Dr. José Manuel Díaz Fernández. MSc. En Atención Urgencias Estomatológicas. Especialista segundo grado en cirugía Maxilofacial. Profesor Consultante de la facultad de Estomatología de Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba.
MSc. Dra. Alina Rodríguez Griñán. MSc. en Enfermedades Infecciosas. Especialista de segundo. Grado en Anatomía Patológica. Profesora
Asistente de la facultad de Medicina. Universidad de Ciencias Medicas de Santiago de Cuba.
Lic. Rosanna Maria Díaz Fernández. Licenciada en Biología del Hospital Clínico-Quirúrgico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso. Profesora Asistente de la facultad de Tecnología de la Salud. Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba
Al. Anyi Lucía Díaz Cardero. Facultad de Estomatología. Hospital Universitario “Saturnino Lora Torres”. Servicio de Cirugía Maxilofacial
RESUMEN.
Se caracteriza por expansión ósea, movilidad dentaria y radiográficamente con cambios en la densidad ósea, de evolución agresiva. Histológicamente, se constituye de nidos de células, frecuentemente de citoplasma claro rico en glicógeno, rodeados por bandas de colágena. Pertenece al grupo de los tumores odontogénicos epiteliales malignos.
Se presenta un caso de un paciente de 59 años de edad con un tumor en hueso del sector posterior izquierdo del maxilar superior con extensión al seno maxilar sometido a hemimaxilectomía subtotal. Los estudios por imagen mostraron una lesión destructiva en maxilar y seno maxilar y la histología revelo la imagen clásica de un COCC. Se demostró abundante glicógeno mediante la reacción de PAS en el citoplasma de las células neoplásicas. Este paciente ha tenido seguimiento por tres años y esta asintomático después de la cirugía con tratamiento complementario con radioterapia..
PALABRAS CLAVE: carcinoma odontogénico de células claras /patrón histológico /imagen radiológica /cirugía /radioterapia complementaria.
INTRODUCCIÓN.
Los tumores odontogénicos epiteliales malignos incluyen según la clasificación de la OMS y AFIP, 2001; ameloblastoma maligno, carcinoma ameloblástico, carcinoma intra-óseo primario, carcinoma odontogénico de células claras y transformación maligna de otros tumores epiteliales o quistes odontogénicos (1) (2).
Los tumores odontogénicos (TO) son grupo complejo (1) (2) y poco frecuente (3-5), de neoplasias, con características clínicas radiológicas histopatológicas y evolución muy variable (6).
Broca en 1868 propuso la primera clasificación de estos tumores (3), Thomas en 1940 señalo la existencia de tumores odontogénicos epiteliales, mesenquimatosos y mixtos (3) y Gorlin, Chudhry y Pindborg en 1961 establecieron la clasificación de los tumores odontogénicos que fue aceptada por la OMS en 1970. Posteriormente, en 1992 se publico la clasificación de la OMS y más recientemente en el 2001 el Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos (AFIP) editó su clasificación de tumores y quistes de la mandíbula que incluye los tumores odontogénicos.
El originalmente llamado tumor odontogénico de células claras (TOCC) fue reinterpretado como carcinoma odontogénico de células claras (COCC) por la observación de su comportamiento maligno según lo señalado por diferentes publicaciones (7-9) y adquirió un nuevo sitio en la clasificación aceptada por la OMS y el AFIP en donde se le confiere una definición de malignidad (10).
El objetivo fundamental de este artículo es informar los aspectos más relevantes de esta entidad nosológica y presentar el primer caso clínico diagnosticado en nuestro medio de localización maxilar.
CASO Clínico.
Paciente HPZ con HC 981645 de 59 años de edad del sexo masculino de procedencia rural, con antecedente de salud anterior e historia de notarse luego de una exodoncia del 24 un aumento de volumen de la encía alveolar de dicha zona hace aproximadamente 9 meses, por tal motivo acude a su médico de la familia quien lo examina decidiendo remitirlo al estomatólogo del municipio Julio Antonio Mella quien lo examina exhaustivamente interpretando dicho aumento volumen como un proceso de naturaleza inflamatoria por lo cual le indica tratamiento con antibiótico antiinflamatorio no esteroidea, termoterapia caliente y analgésico si dolor, citándolo para dentro de 15 días. Al presentarse en dicha fecha observa un incremento en el tamaño de lesión por lo que opta por la remisión al servicio de cirugía maxilofacial de nuestra institución hospitalaria donde es recepcionado.
Al examen intraoral se constata aumento de volumen de la encía alveolar a nivel del primer premolar superior izquierdo que expande ambas corticales óseas (vestibular y palatina) – VER FIGURA No 1 -.Se le indican todos los estudios de laboratorio clínico, por imagen (TAC) y se anuncia para salón de cirugía ambulatoria de la especialidad para realizarle una biopsia incisional.
Figura No 1. Aspectos clínicos intrabucal de la lesión.
El 28 de noviembre del año 2009 se le realiza la biopsia incisional observándose como detalle adicional la presencia de una cavidad osteolítica