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Estudio de la cardiomiopatía cirrótica

Estudio de la cardiomiopatía cirrótica en un Hospital Docente en Camagüey, Cuba

Introducción. Desde hace muchos años, se ha notado que personas con cirrosis alcohólica presentan una disminución de la eyección cardiaca, provocado por hipertrofia y edema en el músculo cardiaco sin la presencia de enfermedad coronaria, hipertensión o enfermedad valvular.

Estudio de la cardiomiopatía cirrótica en un Hospital Docente en Camagüey, Cuba

Dra. Evarelis Martínez Rondón. Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Anatomía Patológica. Instructor. MSc. Camagüey. Cuba.

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. Especialista de 2º grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. MSc. Camagüey. Cuba

Resumen

Diseño metodológico. Se realizó un estudio descriptivo transversal de los pacientes fallecidos con diagnóstico de cirrosis hepática, en el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”, de Camagüey, durante el quinquenio del 2008 al 2012, y la muestra estuvo constituido 78 fallecidos.

Resultados. En esta investigación se estudiaron 78 fallecidos con diagnóstico de cirrosis hepática donde de todas presentaron diferentes alteraciones cardio vasculares, con elevada prevalencia del alcoholismo como principal factor de riesgo, el grupo de fallecidos con ascitis y varices gastroesofágicas, presentó la mejor correlación con manifestaciones orgánicas del corazón.

Discusión y conclusiones. Entre los bebedores, las personas hispanas experimentan un aumento de dos veces los niveles de aspartato aminotransferasa y gamma- glutamiltranspeptidasa más que los blancos no hispanos, y negros con una mayor susceptibilidad a la lesión hepatocelular. La presencia de sutiles alteraciones tanto en cirróticos con ascitis como en estadios precoces de la enfermedad hepática, indican que la existencia de miocardiopatía, que puede ocurrir independientemente del grado de disfunción hepática, finalmente el hecho que no se apreciara ninguna reacción fibrótica, sugiere que la sobre carga hemodinámica produjo la hipertrofia ventricular, y no la activación neuroendocrina por daño ateroesclerótico.

Palabras clave. Cardiomiopatía cirrótica, hipertrofia ventricular, disfunción hemodinámica.

Abstract.

Introduction. For many years, it has been noticed that people with alcoholic cirrhosis present a decrease of the heart ejection, caused by hypertrophy and edema in the heart muscle without the presence of coronary illness, hypertension or valvular illness.

Methodological design. Was carried out a traverse descriptive study of the patients deceased with diagnostic of hepatic cirrhosis, in the University Hospital «Manuel Ascunce Domenech, of Camagüey, during the five year period of the 2008 at the 2012, and the sample was constituted 78 deceased.

Results. All they presented different cardio vascular alterations, with high prevalence in the group with alcoholism like main factors of risk, the group that died with ascitis and gastro esophageal varices, presented the best correlation with organic manifestations of the heart.

Discussion and conclusions. Among the drinkers, Hispanic people experience an increase of twice the levels of aspartate aminotransferase and Gamma glutamyltransferase more than the non Hispanic, and black with a bigger susceptibility to the hepatic lesion. The presence of subtle alterations so much in cirrhotic with ascitis as in precocious degree of the hepatic illness, indicate that the cardiomiopaty can happen independently of the grade of hepatic dysfunction, finally the fact that was not appreciated any reaction fibrotic around the cardiac cells, suggests that the hemodynamic state produced the ventricular hypertrophy, and not the activation of the neuro endocrinal way for atherosclerotic damage.

Keyword. Cirrhotic Cardiomiopaty, ventricular hypertrophy, hemodynamic disfunción.

INTRODUCCIÓN

Hace más de 50 años, se ha notado que personas con cirrosis alcohólica presentan una disminución de la eyección cardiaca, que fue atribuido a la mala utilización de la tiamina por estos pacientes o a la presencia de un vasodilatador endógeno. (1) Posteriormente fue descrito en autopsias de enfermos cirróticos hipertrofia y edema en el músculo cardiaco sin la presencia de enfermedad coronaria, hipertensión o enfermedad valvular. (2) En estudios posteriores se describió una respuesta hemodinámica reducida al ejercicio y el stress farmacológico a pesar de un producto cardíaco normal o elevado al reposo. (3)

Estas conclusiones fueron obtenidas en modelos de animales, con cirrosis alcohólica, relacionadas con una disminución de la función contráctil del miocardio, las que posteriormente fueron corroboradas definitivamente en estudios en humanos. (4,5)

Este síndrome descrito como cardiomiopatía cirrótica, se define como una disfunción crónica del músculo cardiaco en pacientes con cirrosis hepática, caracterizada por una disminución de la capacidad de respuesta contráctil del corazón, al stress y/o una alteración de la relajación diastólica con anormalidades electrofisiológicas, en ausencia de enfermedad cardiaca conocida y no relacionada con la causa de la cirrosis, aunque algunas etiologías pudieran tener impacto sobre la arquitectura miocárdica y su funcionamiento ( ejemplo, sobrecarga de hierro y consumo de alcohol).

Este síndrome se considera relacionado tanto con la hipertensión portal como con la cirrosis y es caracterizado por las alteraciones intrínsecas en la función miocárdica, producidas por alteraciones sistémicas propias del daño hepatocelular. (6)

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio descriptivo transversal de todos los pacientes fallecidos con diagnóstico clínico de cirrosis hepática, en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico-Docente “Manuel Ascunce Domenech”, de Camagüey, durante el quinquenio del 2008 al 2012. El universo estuvo constituido por todos los pacientes mayores de 20 años de edad fallecidos con el diagnóstico antes mencionado, la amuestra finalmente quedo conformada por 78 fallecidos. De ellos se tomaron los datos necesarios para logar la correlación entre la enfermedad hepática y las alteraciones cardiacas.

RESULTADOS

En esta investigación se estudiaron 78 pacientes fallecidos con diagnóstico de cirrosis hepática de ellos todos presentaron diferentes alteraciones cardio vasculares, para un 100%.