comorbilidad y causas relacionadas con los sistemas de salud, por otra parte, la causa puede ser un régimen inapropiado de tratamiento, debido, entre otros, a factores tales como dosis insuficientes, esquemas de dosificación complicados, escogencia o combinación inadecuada de los fármacos, drogas con duración de acción breve entre otras más. (7, 8)
En un estudio realizado en la ciudad de Morelia, Michoacán se demostró que el 60% de los pacientes hipertensos atendidos en el IMSS se halla bajo control en cuanto a las cifras de presión arterial, si bien coexiste un elevado porcentaje de sobrepeso y obesidad. El análisis multivariado reveló como factores independientes vinculados con el descontrol de la presión arterial al índice de masa corporal (IMC) y los niveles séricos de creatinina como factores relacionados con el paciente. (8)
El porcentaje de sobrepeso y obesidad encontrado en esta población fue alarmante, más aún si se considera que el tratamiento no farmacológico incluye dieta, ejercicio y educación. Sin embargo, aunque la dieta prescrita fue personalizada e incluyó reducción de sodio, aumento del consumo de frutas y verduras, productos bajos en grasa, pescado y disminución de carnes rojas, no se percibieron cambios atribuibles al tratamiento no farmacológico en los sujetos estudiados. (9,10)
En otras poblaciones se ha demostrado que la modificación de los hábitos de la dieta influye de manera favorable en el control de la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular. En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos familiares o individuos que presentan más posibilidades que otros de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras, se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables. A medida que se incrementan los conocimientos sobre los diferentes procesos la conciencia científica demuestra cada uno de ellos que, en primer lugar las enfermedades no se presentan aleatoriamente y segundo que muy a menudo esa «vulnerabilidad» tiene sus razones. Esta se debe a la presencia de cierto número de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces el término de «riesgo» que implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. En este sentido, el riesgo constituye una medida de probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento por lo general no deseado. (10,11)
Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupos de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo [biológicos, ambientales, de comportamiento, socioculturales, económicos] pueden sumarse los unos a los otros y aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción. (11,12)
Es evidente que se requieren acciones educativas más efectivas dirigidas tanto a los pacientes como a los médicos para lograr modificaciones en el estilo de vida. Ser atendido por un médico general o un médico con más de 20 años de antigüedad en su consultorio o recibir atención en el turno matutino fueron factores que afectaron de modo adverso a los pacientes de este estudio realizado en México. Con respecto al número de antihipertensivos este estudio encontró que los sujetos con mayor número de fármacos mostraban presión arterial descontrolada, lo cual puede reflejar el esfuerzo del médico de controlar por medios farmacológicos la presión arterial. No obstante, como se demostró en el estudio, ningún fármaco resultó más eficaz, ya que se encontró el mismo porcentaje de controlados y no controlados, cualquiera que fuera el tipo de medicamento administrado. Aunque los resultados indican que existe un control aceptable de la presión arterial en un gran porcentaje de los enfermos, los factores de riesgo como obesidad tienen una elevada prevalencia, lo cual requiere una intervención urgente para modificar los estilos de vida. (13)
La prevalencia de Hipertensión Arterial en México es de 55.5%. Al igual que en otros países, la frecuencia de hipertensión se vincula con la edad, la obesidad y el género, es el segundo motivo de consulta en el primer nivel de atención. Sólo 34.4% de los pacientes hipertensos con tratamiento se encuentra bajo control, esto es, con cifras de presión arterial menores de 140/90 mmHg. Resultados similares se han encontrado en otras partes del mundo, cualesquiera que sean los recursos médicos y los técnicos disponibles. (13,14)
El porcentaje de pacientes controlados varía de 54% en Corea a 58% en Barbados; en EUA es de 48.8%, en Egipto y China de 8%, mientras que en los países europeos en sentido general es inferior a un 35% siendo notable ejemplos como Inglaterra donde es inferior a un 10%, España a un 20% y en Italia se encuentra aproximadamente en un 28%. (15, 16)
En Cuba la prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) se encuentra entre 38,5% y 26,5% en personas mayores de 15 años,constituye además la enfermedad crónica más frecuente en el mundo afecta al 25% de la población adulta y su proporción es mayor según se incrementa la edad,en Matanzas la prevalencia se encuentra en un 28,8% .De los individuos entre 65 y 75 años el 50% la padece y entre los mayores de 75 años su frecuencia es de 75%. Su etiología es desconocida en el 95% de los casos,se identifica como esencial o primaria. El restante 5% corresponde a causas secundarias .constituye uno de los motivos más comunes de atención ambulatoria y de ingreso hospitalario y contribuye de modo sustancial a la mortalidad por enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, incrementando la demanda de invalidez por padecerla, que originan importantes repercusiones socioeconómicas. (17, 18, 19, 20)
La Atención Primaria de Salud, constituye el pilar fundamental del sistema sanitario, los esfuerzos principales están centrados en el perfeccionamiento del Programa de Atención Médica Integral a la Familia y a la Comunidad, cuyo objetivo general es desarrollar una atención médica integral dispensarizada y de excelencia, dirigida a las personas, familias, grupos y comunidad, para elevar, a su vez, de forma continua el estado de salud de la población, partiendo del