concreto, una ventana de cristal con protecciones; un cuarto y un baño en el interior de la vivienda con puerta corrediza. Cuenta con servicios de drenaje, agua potable, alcantarillado, recolección de basura y electricidad. Tiene antecedentes de diabetes por parte de sus abuelos paternos y maternos. Alérgica a la penicilina. Su problema actual parálisis flácida. Guillain Barré, y terapia de músculos como tratamiento.
NUTRICIONAL METABÓLICO
Peso anterior 26.800 Kg; su peso actual 26.600 Kg. Talla 1.18 mts. Como alimentación, desayuna cereal, sándwich, pan tostado, fruta con yogurt o huevos; en la comida, sopa, arroz, frijoles, guisado (pollo, carne o atún); en la cena, sincronizadas (1 1/2), chocomilk o pan dulce. Considera su apetito como aumentado; su alimento preferido son las hamburguesas y los hot-dogs. Tiene como comida restringida el chocolate. Considera que no ha perdido peso en los últimos seis meses.
Su ingesta habitual de líquidos en poca (un Litro por día) presenta dificultad para deglutir sólidos, no presenta dificultad para la masticación. Presenta 19 piezas dentales con caries en dos molares. Encías color rosa y húmeda. Lengua rosada, húmeda y lesiones solo en la parte superior del paladar (aftas). Amígdalas color rosa de tamaño normal sin presencia de lesiones; presenta disfagia y sialorrea, sin presencia de nauseas/vómito ni pirosis. A la valoración, su temperatura corporal es de 36.8°C, color sonrosado y turgente. Su cabello es abundante, de textura gruesa, color castaño, presenta alopecia (se le cae el cabello por la mañana), no usa tinte. Uñas sonrosadas de textura gruesa.
PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Defeca una vez al día, habitualmente cuando tiene ganas de ir al sanitario. Las características de sus heces son de color amarillento, duro y abundante. No necesita ayuda para defecar. No presenta dolor al defecar. Presenta flatulencias mayormente nocturnas. Manifestó diarrea una semana antes de ser hospitalizada, no presenta estreñimiento, hemorroides, incontinencia, melena ni distensión abdominal. Nunca se ha realizado un estudio coproparasitoscópico. Sus hábitos urinarios son de dos veces al día, cantidad de 300 ml c/u, sus características son color ámbar, clara y sin sedimentos. Su último EGO fue hace tres años. No presenta erupciones/ irritaciones perineales ni lesiones en sus genitales. Sus secreciones vaginales las presenta alrededor 3 veces por semana.
ACTIVIDAD/ EJERCICIO
No tiene energía suficiente para las actividades requeridas. Practica ejercicios esporádicamente. Sus actividades de recreación habituales son salir a caminar e ir al parque. Respecto a su autocuidado, para alimentarse, bañarse, vestirse usar el WC y su limpieza, necesita ayuda de los demás; para su traslado necesita ayuda de otra persona y equipo; para subir las escaleras, compras, preparación de alimentos y lavado de ropa, es dependiente. Tolera el ejercicio o actividad muy poco. Presenta una limitación al movimiento por dolor en el tobillo. Su frecuencia respiratoria es de 27 x1, su ritmo es regular, es amplia en ambos hemitórax y de tipo torácica. Presenta secreciones en su nariz, falta de aliento cuando llora, producción de esputo y presenta estertores. Presenta frecuencia cardiaca de 89 x1, pulso 80 x1 y TA de 110/75 mmHg. Su pulso es fuerte y perceptible. Presenta entumecimiento en sus miembros inferiores y superiores. Cambios en su fuerza y tono (disminución); presenta dolor.
SUEÑO/ DESCANSO
Mantiene 10 horas de sueño en 24 horas. Sus rutinas habituales para conciliar el sueño son el canto de su madre y lectura de cuentos. Presenta pesadillas, bostezos esporádicos, enrojecimiento de ojos una semana antes y postura de cansancio. Existe dificultad para conciliar el sueño en el día durante su estancia en la guardería. Tiene dos periodos de descanso durante el día (en la noche y al regreso del jardín de niños).
COGNITIVO / PERCEPTUAL
Su idioma principal es el español, no presenta dificultad para hablar o aprendizaje. Presenta cefalea una vez por quincena (aproximadamente). Presenta secreciones en sus ojos. Califica su visión como buena. Su última valoración fue el martes 3 de marzo de 2015 en las farmacias similares. Califica su olfato y gusto como bueno. Presenta dolor agudo con localización en sus piernas con demasiada intensidad. Sus condiciones en cama por su patología (Parálisis flácida, síndrome de Guillain Barré). No es capaz de tomar decisiones (las toma su madre).
AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO
Respecto a su cuerpo, se siente inmóvil; su estado de ánimo es generalmente bueno; se describiría así misma como triste; los cambios que ha habido en sus sentimientos hacia sí misma son de tristeza; por la separación de sus padres hay cosas que le hacen enojar, aburrirse, sentir miedo, le producen ansiedad y le deprimen. Nunca ha perdido la esperanza; le ayuda estar con sus padres. La ayuda que le puede proporcionar el (la) enfermero (a) es apoyarla psicológicamente y darle afecto.
ROL/ RELACIONES
Su composición familiar es de Madre, pareja de la madre y ella. Convive diariamente con su madre y la pareja de su madre. El problema familiar que le ha resultado difícil de controlar dentro del núcleo familiar es la separación de sus padres desde hace tres años. La familia le brinda apoyo para los problemas familiares. Por su actual patología, presenta dificultad para cumplir su rol de hija y estudiante. Los ingresos familiares no son suficientes para cubrir las necesidades pero se