la sala de BOGO desarrollando un parto eutócico a las 40 semanas de edad gestacional por Ginecología, obteniéndose recién nacido vivo con una edad gestacional por Método de Parkin: 40,6 semanas, cefálico, presentación de cara, peso al nacimiento de 3480 gramos, mensuraciones (PC: 34cm, PT: 33cm, PB: 11,5cm y talla: 52cm), recibiendo un puntaje de Apgar: normal.
Líquido amniótico claro y ruptura de membranas a domicilio, presentando buena adaptación a la vida extrauterina.
Examen clínico al nacimiento normal, Se ingresa en el servicio a los 6 días de edad, con peso de 3120 gramos, por presentar retardo de la expulsión de meconio acompañado de distensión abdominal al examen clínico, con presencia de ruidos hidroaéreos (RHA), no signos de deshidratación, no dificultad respiratoria y no signos de bajo gasto, no presenta vómitos al ingreso, se plantea como hipótesis diagnósticas Síndrome Oclusivo a descartar posible Enfermedad de Hirschsprung (Megacolon Agangliónico) o Atresia Duodenal. Se indican complementarios y se solicita especialista de cirugía. Evaluado por cirugía a los tres días que según la evolución clínica estudios realizados plantea Oclusión Mecánica y orienta preparación preoperatoria, para realizar laparotomía exploratoria.
Se retarda la operación por el estado del recién nacido que presenta Trombocitopenia importante y se trata de transfundir con Plaqueta, pero no se logra por ausencia de las mismas e la transfusión el banco, posterior mente se realiza, no siendo suficiente y se tiene que repetir transfusión de plaqueta y glóbulos rojos.
Estabilizado, se opera definitivamente a los 16 días de nacido, realizándose Sigmoidectomía porque resultó ser Oclusión por Atresia Colon rectal. Se recibe en el servicio de la neonatología y se conecta a equipo de ventilación del cual se desconecta al día siguiente en la mañana por presentar extubación y se comienza oxigenación por método de Lunette, tolerando el mismo, se indican estudios post-quirúrgicos encontrándose Anemia y trombocitopenia se realizó transfusión para reponer cifras de hemoglobina y plaquetas.
Al segundo día de operado en horas de la mañana presenta cuadro de descompensación hemodinámica dado por palidez cutánea mucosa, mala perfusión tisular, bradicardia y fiebre de 38 C, se aplican medidas de sostén y se indica realizar estudios complementarios de urgencia, herida quirúrgica con evolución adecuada. Se encuentra nuevamente anemia y plaquetopenia, por ello se decide transfundir.
Se logra revertir el cuadro y el recién nacido evoluciona favorablemente los días siguientes, alimentándose adecuadamente. Se recibe hemocultivo negativo, concluyendo tratamiento de antibióticos por 10 días. Experimenta una ganancia de peso adecuada y recuperación clínica. Es egresado del servicio a los 12 días de operado con seguimiento por cirugía y neonatología en consulta.
Figura 1. Secuencia Radiológica
Figura 2. Secuencia Radiológica
Figura 3. Estado Clínico
Figura 4. Empeoramiento Clínico
