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Caso Clínico. La osteomielitis esternal en paciente intervenida de prótesis valvular mecánica

Bisoprolol.

Enfermedad Actual: La paciente refiere que desde hace 2 semanas comienza con dolor a nivel de OD y febrícula máxima de 37,4ºC y su médico de cabecera la diagnóstica de Otitis e inicia tratamiento con cefuroxima y posteriormente por no mejoría del cuadro le prescribe augmentine. Durante estas dos semanas y a pesar del tratamiento antibiótico, ha persistido la febrícula de predominio vespertino acompañada de escalofríos y tiritona ocasionalmente al inicio del cuadro.

No mayor tos de lo habitual. No expectoración. No clínica miccional. No dolor abdominal. En los últimos días refiere además eritema, dolor y aumento de temperatura local a nivel medial de cicatriz de esternotomía, por este motivo es atendida de urgencias.

Exploración: A su llegada la paciente presenta un aumento de volumen fluctuante en la zona media de la cicatriz de esternotomía redondeado de aproximadamente 5 cm. de diámetro máximo que al manipularlo drena material serosanguinolento espeso no maloliente a través de orificio de drenaje medial, abierto espontáneamente. Se toma torunda para cultivo por parte de Enfermería y posteriormente, previa asepsia muestra por aspiración del contenido purulento a 2 cm. del margen cutáneo que se envía para cultivo de aerobios y anaerobios en muestras separadas.

La piel circundante presenta signos inflamatorios evidentes, sin lesiones ampollosas no necrotizantes. La paciente se encuentra estable, afebril, normotensa, no disnea, no taquicardia. Auscultación cardíaca rítmica buena, frecuencia con click valvular en foco aórtico. Abdomen y miembros inferiores sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

Se solicitan cultivos y perfiles CPK, PCR y VSG.

Juicio clínico: Infección del lecho quirúrgico (absceso preesternal/sospecha de osteomielitis esternal)

Objetivos:

Analizar la naturaleza y clasificación de las intervenciones de Enfermería para los pacientes con osteomielitis esternal en el postoperatorio de cirugía cardiaca, aumento de los problemas de Enfermería que presentan estos pacientes y clasificar estas intervenciones de Enfermería.

Material y Método:

Plan de Cuidados de Enfermería

Valoración de Enfermería:

Durante el ingreso en la unidad de hospitalización de enfermedades infecciosas se realizó la valoración de Enfermería mediante los 11 patrones funcionales de M. Gordon:

  1. Patrón Percepción – Manejo de la salud.

No refiere alergias. Sin alteración observada.

  1. Patrón Nutricional – Metabólico.

Alimentación oral. Sin riesgo de úlcera por presión.

  1. Patrón Eliminación.

Número y frecuencia de deposiciones: C/2 o 3 días. Sin alteración observada.

  1. Patrón Actividad – Ejercicio.

Situación habitual: Deambulante. Actividad física habitual: Pasea diariamente. Nivel funcional para la actividad/movilidad. Completamente independiente para las actividades de la vida diaria o autocuidados. Capacidad funcional para la Alimentación: Completamente independiente. Requiere ayuda para ponerse /quitarse ropa-calzado: Completamente independiente. Capacidad funcional para el baño/higiene en general: Completamente independiente. Uso de WC: Completamente indiependiente.

  1. Patrón Sueño – descanso.

Patrón habitual del sueño. Alterado. Precisa medicación para dormir.

  1. Patrón Cognitivo – perceptual.

Nivel de conciencia: Consciente. Nivel de Orientación: Orientada.

  1. Patrón Autopercepción – autoconcepto.

Sin alteración observada.

  1. Patrón rol – Relaciones.

Sin alteración observada.

  1. Patrón Sexualidad – reproducción.

Sin alteración observada.

  1. Patrón Adaptación – tolerancia al estrés

Desea más información sobre autocuidados, enfermedad. Actitud ante su enfermedad: Aceptación.

  1. Patrón Valores – creencias.

Sin alteración observada.

  • Diagnósticos de Enfermería:

– Riesgo de Infección r/c procedimiento invasivos m/p secreción purulenta

– Resultados Enfermeros (NOC).

  • Prevención de las complicaciones.
  • Detección precoz de signos y síntomas indicadores de su existencia.

Intervenciones de Enfermería (NIC):

  • Programación de medidas de control y vigilancia del estado del paciente.
  • La aplicación de tratamiento prescritos por el médico.
  • La planificación de aquellos cuidados que se deriven de la ejecución de tales órdenes.

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud manifestado por expresión de preocupación y nerviosismo.

– Resultados enfermeros (NOC).

  • Control de la ansiedad: controla la respuesta de ansiedad. Para la medición de este objetivo se utilizó la escala de Ansiedad de Hamilton. En ella se valoró la ansiedad psíquica y la ansiedad somática.

– Intervenciones de Enfermería (NIC):

  • Disminución de la ansiedad.
  • Enseñanza: Procedimiento/tratamiento.
  • Fomentar el sueño.

–                      Resultado y conclusiones.

Resultado:

Tras la aplicación de las actividades enfermeras relacionadas con el cuidado de la herida quirúrgica y la administración de antibioterapia se consiguió resolver la infección del paciente.

Conclusiones:

El presente estudio mostró la importancia de este tipo de investigación sobre las intervenciones de Enfermería, para evaluar las acciones de la