Inicio > Psiquiatría > Caso clínico: psicosis y consumo de Cannabis

Caso clínico: psicosis y consumo de Cannabis

Caso clínico: psicosis y consumo de Cannabis

Resumen: Se realiza un caso clínico de un varón de 21 años de edad, que ingresa de forma involuntaria en la unidad de hospitalización psiquiátrica, tras presentar el primer episodio psicótico por consumo de cannabis. Se desarrolla un Plan de Cuidados adaptado a las necesidades de este paciente, utilizando los 11 Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon y en la Taxonomía NANDA, NIC, NOC.

Autores: Maitane Picabea Fernández, Leire Bravo Santo Tomás; Alexia Guillermo Sala: Diplomadas en Enfermería.

Palabras clave: Psicosis; Cannabis; psiquiatría

Introducción:

Varón de 21 años de edad, que ingresa de forma involuntaria en la unidad de hospitalización psiquiátrica, tras presentar el primer episodio psicótico por consumo de cannabis.

Se observa, según indica el padre, un progresivo abandono de las actividades (laborales, ocio) y de las relaciones afectivas (amistades), llegando a encontrarse el paciente en los últimos 6 meses, en una situación de aislamiento, inactividad y apatía.

Así mismo, han aumentado las alteraciones conductuales, con heteroagresividad en el domicilio y síntomas psicóticos; ideas delirantes de perjuicio, centradas en el entorno familiar. Así como la presencia de alucinaciones auditivas.

Caso clínico:

  1. VALORACIÓN

PATRÓN PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Aspecto físico descuidado.

Nula conciencia de enfermedad.

Hábitos tóxicos: Fumador de cannabis desde los 15 años, llegando a cantidades de unos 8 porros diarios. Consumidor de cocaína por vía intranasal desde los 18 años, de forma esporádica (consumo recreativo los fines de semana).

No alergias conocidas

PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO:

Peso: 60 kg      Talla: 1’75m     IMC: 19’5 (Normopeso)

Alimentación inadecuada debido a las ideas delirantes de perjuicio que tiene con el entorno familiar (ideas de envenenamiento).

Se provoca el vómito de manera ocasional, coincidiendo con actividad delirante (verbalizada por el paciente).

Pérdida de peso importante en los últimos meses.

PATRÓN ELIMINACIÓN /INTERCAMBIO

Continente mixto. Ritmo intestinal adecuado: cada 3 días.

No uso de laxantes

PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO

Autocuidados: precisa supervisión para el baño/higiene aunque es capaz de realizar las tareas sin ayuda.

Actividades de ocio: verbaliza anhedonia. No muestra interés por ninguna actividad.

Movilidad: ritmo enlentecido

PATRÓN SUEÑO – DESCANSO

Horas de sueño: 9 horas. Patrón del sueño actualmente conservado, precisando medicación hipnótica ocasionalmente

Otros descansos: siesta de 1 hora diaria

PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO

Consciente y orientado en las tres esferas. Alerta.; poco colaborador

Contenido del pensamiento: ideas delirantes de perjuicio

Se observan fenómenos alucinatorios auditivos e interpretaciones deliroides de perjuicio

Lenguaje pobre en contenido, verbalizando sentimientos de anhedonia, así como abulia.

Curso del pensamiento enlentecido; se objetiva una ideación delirante de perjuicio, así como vivencias autorreferenciales y alucinaciones auditivas con repercusión emocional y conductual (irritabilidad, heteroagresividad, aislamiento, abandono de actividades y de interacción social).

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO

Reactividad emocional: apatía, abulia.

No ideas autolíticas ni de muerte.

PATRÓN ROL – RELACIONES

Convive con su padre y sus hermanos, en el domicilio familiar. Es el mayor de tres hermanos. Conflicto en las relaciones familiares, debido a las ideas de perjuicio y heteroagresividad que presenta.

A nivel académico, finalizó los estudios primarios.

En la actualidad inactivo laboralmente. Previamente distintos trabajos en empresas de reparto de paquetería.

PATRÓN SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

Actualmente sin pareja

Anteriormente, conductas de riesgo: varias parejas sexuales simultáneamente. No uso de protección frente a ETS.

PATRÓN AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Factor desencadenante del estrés: ideas/pensamientos delirantes y alucinaciones auditivas

No adopta estrategias de adaptación, por incapacidad para afrontar los problemas de manera eficaz. Presenta dificultad para la resolución de problemas y pocas estrategias para afrontar situaciones estresantes.

PATRÓN VALORES/CREENCIAS

Sin alteraciones en dicho patrón

  1. DIAGNÓSTICOS:
  1. Manejo inefectivo del régimen terapéutico (0078): Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud; relacionado con déficit de conocimientos.

1.1. NOC: Conocimiento régimen terapéutico (1813): grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico.

  • Indicadores: Descripción del proceso de enfermedad; descripción de los efectos esperados del tratamiento; descripción de la medicación prescrita; descripción de los beneficios del tratamiento de la enfermedad.

NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad (5602): Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad

  • Actividades: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad; describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad; proporcionar información acerca de la enfermedad; proporcionar información a la familia acerca de los progresos del paciente; comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de enfermedad; instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.

NIC: Facilitar el aprendizaje (5520): Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información.

  • Actividades: Ajustar las instrucciones al nivel de aprendizaje y comprensión del paciente; utilizar un lenguaje familiar; fomentar la participación del paciente; repetir la información importante.

1.2. NOC: Conducta de cumplimiento (1601): Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.

  • Indicadores: Solicita la pauta prescrita; comunica seguir la pauta prescrita; evita conductas que potencien su patología

NIC: Aumentar el afrontamiento (5230): Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

  • Actividades: Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones; favorecer situaciones que favorezcan la autonomía del paciente; apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados; ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo; ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva.

NIC: Modificación de la conducta (4360): Promoción de un cambio de conducta.

  • Actividades: Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables; identificar la conducta que hay que cambiar; desarrollar un programa de cambio de conducta.

NIC: Establecimiento de objetivos comunes (4410): Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos

  • Actividades: Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse; ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados; ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.

1.3. NOC: Control de riesgo: consumo de drogas (1904): acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud del consumo de drogas.

  • Indicadores: Se compromete con estrategias de control de consumo de drogas; sigue las estrategias seleccionadas de control de consumo de drogas.

NIC: Facilitar la autorresponsabilidad (4480): Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

  • Actividades: Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual; observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente; establecer límites sobre las conductas manipuladoras.

NIC: Identificación de riesgos (6610): Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

  • Actividades: Planificar las actividades de disminución de riesgos con el paciente/familia.

NIC: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas (4510): Cuidados de apoyo del paciente/ miembros de la familia con problemas físicos y psicosociales asociados con el consumo de alcohol o drogas

  • Actividades: Determinar las sustancias utilizadas; animar al paciente a que tome el control de su propia conducta; discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo de sustancias en el estado físico/psíquico de la salud general.
  1. Déficit de actividades recreativas (00097): disminución de la estimulación (del interés o de la participación) en actividades recreativas o de ocio; relacionado con aislamiento social.
    • NOC: Participación en actividades de ocio (1604): uso de las actividades de ocio o relajantes de cara a fomentar el bienestar:
  • Indicadores: Participación en actividades diferentes al trabajo habitual; expresión de satisfacción con las actividades de ocio; uso de habilidades sociales y de interacción apropiadas; disfruta de actividades de ocio.

NIC: Terapia de entretenimiento (5360): Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las capacidades sociales.

  • Actividades: Comprobar las capacidades físicas y mentales para participar en actividades recreativas; incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas; ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales; proporcionar una afirmación positiva a la participación en las actividades; comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreacional.