Inicio > Neurología > Caso clínico. Doctora ¡creo que la veo doble!

Caso clínico. Doctora ¡creo que la veo doble!

Caso clínico. Doctora ¡creo que la veo doble!

Resumen: Paciente de 53 años que acude a nuestra consulta de atención primaria contando un cuadro de cefalea hemicraneal izquierda continua y opresiva sin irradiación, nocturna, acompañada de diplopía binocular fluctuante que empeora con la desviación de la mirada hacia la derecha, desde hace una semana. Se deriva a urgencias para completar estudio y tras valoración por el neurólogo se decide ingreso en planta.

Autores: Conde Muñoz Beatriz (DUE), Llamazares Muñoz Virginia (Médica de familia) Muñoz Muñoz Mª Ángeles (Médica de familia)

Palabras clave: cefalea, diplopía, mononeuritis

CASO CLÍNICO

TITULO: ¡Doctora, creo que la veo doble!

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 53 años que acude a nuestra consulta de atención primaria contando un cuadro de cefalea hemicraneal izquierda continua y opresiva sin irradiación, nocturna, acompañada de diplopía binocular fluctuante que empeora con la desviación de la mirada hacia la derecha, desde hace una semana. Se deriva a urgencias para completar estudio y tras valoración por el neurólogo se decide ingreso en planta.

ANTECEDENTES PERSONALES

  • VHC en remisión.

EXPLORACIÓN FÍSICA

– Exploración neurológica con diplopía vertical en mirada lateral derecha y supra e infradextroversión. Con cristal rojo y test de Bielschowski se pone de manifiesto paresia de IV par izquierdo. Resto de pares craneales normales

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

– Analítica y tomografía axial computarizada sin hallazgos valorables.

– Resonancia magnética craneal donde se visualiza una pequeña imagen hiperintensa puntiforme en secuencias FLAIR situada en la sustancia blanca del lóbulo temporal derecho y otra en sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo, de tipo inespecífico.

JUICIO CLÍNICO

  • Mononeuritis IV izquierdo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Esclerosis múltiple, neoplasias

CONCLUSIONES

Existen pacientes en nuestra consulta, que acuden dando importancia a banalidades y en cambio, otro tipo de pacientes que ante síntomas tan llamativos como visión doble y cefalea intensa (la diplopía es un síntoma de alarma de una enfermedad de mayor gravedad) esperan prudentemente a ver si mejoran con analgesia, como es el caso que nos ocupa. Debemos estar siempre alerta ante cualquier imprevisto que pueda surgir.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Iglesias F, Vázquez M, Rodríguez R. Diplopia. Guía clínica Fisterra 2011. Disponible en www.univadis.es

2.- Azarmina M, Azarmina H. The six syndromes of the four cranial nerve. J Ophthalmic Vis Res. 2013;8(2):160-171. PMCID: PMC3740468

3.- Rucker JC, Thurtell MJ. Cranial neuropathies. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 104.