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Enfrentamiento clínico a la neumonía comunitaria en la atención secundaria

Enfrentamiento clínico a la neumonía comunitaria en la atención secundaria

Resumen.

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad (CAP) es una de las enfermedades infecciosas más comunes a las que se enfrenta el médicos. La CAP es una causa importante de mortalidad y morbosidad mundial.

Métodos. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal de todos los pacientes ingresados en el Hospital Clínica Quirúrgico docente Amalia Simoni, durante los años 2010 y 2011, con diagnóstico de neumonía.

Enfrentamiento clínico a la neumonía comunitaria en la atención secundaria

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. *

Dr. Yurién Ossorio Figueredo. **

* Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. MSc. Hospital Docente Amalia Simoni. Camagüey. Cuba.

** Especialista de primer grado en Medicina Interna. Hospital Docente Amalia Simoni. Camagüey. Cuba.

Resultados.

Del total de pacientes estudiados se observó el alto índice de ingresos entre las edades de 69 y 89 años, En este estudio se encontró un predomino muy discreto del sexo femenino que los factores de riesgo que más incidieron en la muestra están la insuficiencia cardiaca y la EPOC, que alcanzó 58% de los casos estudiados, existió un pequeño por ciento de casos complicados.

Se observa un uso adecuado de la cefalosporinas y de las combinaciones de drogas en concordancia con los casos ingresados ya con más de 60 años de edad obteniéndose una modesta mortalidad.

Discusión y conclusiones.

En este estudio se encontró una mayor incidencia de la neumonía comunitaria en pacientes mayores de 60 años, en los cuales predominó el ingreso precoz, evitando las mayores complicaciones con un uso juicioso de la terapia antibiótica, lo que finalmente se revirtió menor mortalidad y mejor evolución de estos pacientes.

Palabras clave. Neumonía comunitaria, mortalidad, comorbilidades.

Summary.

Introduction. The community acquired pneumonia (CAP) it is one of the more common infectious illnesses that the doctors is facing. The CAP is an important cause of mortality and world morbidity. Methods. The study was carried out a longitudinal descriptive study of all the patients admitted in the Teaching Hospital “Amalia Simoni”, during the years 2010 and 2011, with diagnostic of pneumonia. Results. Of the total of studied patients can be observe the high index of revenues between the ages of 69 and 89 years, In this study there are a small prevalence of the woman, because the impact of the risk factors that like hearth failure and the COPD that it reached 58% of the studied, and exist a small percent of complicated cases, an appropriate use of the cephalosporin is observed and of the combinations of drugs in agreement with the cases already entered with more than 60 years of age being obtained a modest mortality. Discussion and conclusions. In this study you can see a bigger incidence of the community pneumonia in patient bigger than 60 years, in which prevail the precocious entrance, avoiding the biggest complications with a judicious use of the antibiotic therapy, that that finally was reverted smaller mortality and these patients’ better evolution.

Key word. community acquired pneumonia, mortality, co morbilities.

Introducción.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las enfermedades infecciosas más comunes a las que se enfrenta el médicos. (1,2) La NAC es una causa importante de mortalidad y morbilidad a nivel mundial, la misma es una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados con infiltrado radiográfico. (4,5)

Puede ser producida por diversos patógenos, los más frecuentes son el Estreptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Estos 3 patógenos representan aproximadamente el 85% de casos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). (6,7)

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es normalmente adquirida vía inhalación o aspiración de organismos patogénicos pulmonares en un segmento pulmonar o lóbulo, menos comúnmente es el resultado de una bacteriemia secundaria de una fuente distante, como la infección del tracto urinario por Escherichia Coli. (8)

La neumonía causada por aspiración es la única que puede ser causada por múltiples patógeno. (Ej. Organismos orales como aeróbicos/anaeróbicos). (9)

La neumonía severa se desarrolla más frecuentemente en pacientes con enfermedad cardiopulmonar previa, función esplénica disminuida, junto a la virulencia del patógeno. Incluso en pacientes jóvenes y saludables, la neumonía severa puede desarrollarse si el patógeno causal es suficientemente virulento, por ejemplo, en la influenza, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), síndrome pulmonar por Hantavirus, y la enfermedad de los Legionarios. (10,11)

Las diferentes complicaciones de la neumonía dependen de la relación entre la severidad del germen y el estado de salud previo del paciente, el empiema es una complicación frecuente de la infección por Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, y el estreptococo del grupo A. L infección por K pneumoniae ocurre frecuentemente en pacientes alcohólicos crónicos y produce frecuentemente cavitaciones, los pacientes con función esplénica disminuida pueden desarrollar sepsis generalizadas y muerte en un lapso de 12 a 24 horas acorde al régimen antimicrobiano utilizado. (12-15)

La morbilidad y mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es más altas en los pacientes ancianos e inmunocomprometidos. Otros factores que predicen un mayor riesgo de mortalidad incluyen la presencia de comorbilidades significativas, como enfermedad pulmonar crónica (EPOC) previa, hipotensión, fiebre, extensión multilobar, anemia, e hipoxia. (12)

Métodos.

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal de todos los pacientes ingresados en el Hospital Clínica Quirúrgico docente Amalia Simoni, durante los años 2010 y 2011, de los cuales se tomaron las variables socioeconómicas, el tipo de neumonía, factores de riesgo, complicaciones y el resultado final del tratamiento, del total de 768 pacientes atendidos solo 250 cumplieron con los criterios de inclusión, utilizando métodos estadísticos habituales.

Criterios de inclusión

         Pacientes admitidos con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad durante el período de estudio.

         Que el expediente clínico cuente con la información necesaria para la investigación.

Resultados.

Con los datos obtenidos del total de pacientes estudiados se confeccionaron