mediante ingestión oral de líquidos si la toleran.
Fluidos intravenosos:
Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud 2009 sobre pacientes hospitalizados con dengue
1) Para pacientes con padecimientos coexistentes o pacientes en alto riesgo (bebés, embarazadas, ancianos) pero que NO muestran signos de alarma
– estimular la ingestión de líquidos orales en lugar de administrarles fluidos intravenosos
– si no toleran los líquidos orales
– administrar solución salina normal al 0.9% o lactato de Ringer con dextrosa o sin ella
– administrar a la tasa de mantenimiento
4 ml/kg/h para los primeros 10 kg de peso corporal ideal
2 ml/kg/h para los próximos 10 kg de peso corporal ideal
1 mg/kg/h para los siguientes kg de peso corporal ideal
Para calcular el peso corporal ideal de los pacientes obesos
femeninos: 45.5 kg + 0.91 (estatura -152.4) cm
masculinos: 50 kg + 0.91 (estatura -152.4) cm
– ajustar según se requiera si aumenta la ingestión oral
– administrar el volumen mínimo necesario para mantener una buena producción de orina y una hidratación adecuada
– generalmente sólo se necesita durante 1-2 días
- Para pacientes con signos de alarma
– verificar el hematócrito basal antes de administrar fluidos
– administrar solución salina normal al 0.9%, lactato de Ringer o solución de Hartmann
– administrar 5-7 ml/kg/h durante 1-2 horas
– luego reducir a 3-5 ml/kg/h durante 2-4 horas
– luego reducir a 2-3 ml/kg/h o menor (según la respuesta clínica)
– evaluar la respuesta clínica y volver a verificar el hematócrito
– si el hematócrito es el mismo o se eleva mínimamente, continuar la administración de fluidos intravenosos a razón de 2-3 ml/kg/h
– si el hematócrito se eleva rápidamente o los signos vitales empeoran, aumentar la administración de fluidos intravenosos a 5-
10 mg/kg/h durante 1-2 horas
– seguir monitoreando el estado clínico, verificar el hematócrito y ajustar la tasa de fluido intravenoso en correspondencia
– administrar el volumen mínimo necesario para mantener una perfusión adecuada y niveles apropiados de producción de orina (0.5 ml/kg/h)
– reducir gradualmente la administración de fluidos intravenosos a medida que desciende la pérdida de plasma y el paciente pasa de la fase crítica a la fase de recuperación (generalmente expresado por una adecuada ingestión de líquidos y producción de orina, y un descenso del hematócrito a niveles inferiores a los basales en pacientes estables)
– generalmente los fluidos intravenosos sólo se necesitan durante 1-2 días
- Para pacientes con dengue severo
3.1) En caso de shock compensado (signos de descenso de la perfusión, pero la presión arterial sistólica se mantiene)
– obtener el hematócrito antes de la reanimación con líquidos
– administrar solución de cristaloides isotónicos (solución salina normal o lactato de Ringer) 5-10 mg/kg/h durante 1 hora
– volver a evaluar (signos vitales, llenado capilar, producción de orina)
– en caso de mejoría clínica:
– reducir los fluidos intravenosos a 5-7 ml/kg/h durante 1-2 horas
– luego reducir a 3-5 ml/kg/h durante 2-4 horas
– luego a 2-3 ml/kg/h y continuar reduciendo mientras sea posible
– se puede continuar durante 24-48 horas (detener después de 48 horas para evitar la sobrecarga de volumen)
– si no hay mejoría clínica, verificar el hematócrito
– si el hematócrito aumenta o se mantiene > 50%
– administrar fluido intravenoso en bolus 10-20 mg/kg/h durante 1 hora
– volver a evaluar después del bolus y repetir los bolus según se requiera si no se produce una mejoría clínica y el hematócrito se mantiene alto o aumenta
– si el estado clínico mejora después del bolus, reducir la tasa de administración intravenosa a 7-10 ml/kg/h durante 1-2 horas y continuar reduciéndola mientras se tolere
– si el hematócrito es inferior al hematócrito inicial de referencia puede estar ocurriendo una hemorragia significativa
– administrar transfusión de sangre total
3.2) En caso de shock hipotensivo
- obtener el