de shock tardío
_ pulso débil o ausente
_ llenado capilar muy retardado
_ extremidades frías y húmedas
_ respiración de Kussmaul
_ estrechamiento de la presión del pulso (< 20 mmHg de diferencia entre la presión sistólica y la diastólica) o hipotensión
2) Evaluar el estado de hidratación
3) La bradicardia relativa es más común en el dengue que en otras enfermedades infecciosas.
4) Evaluar el estado mental : letargo, agitación, coma, convulsiones. 51
Piel:
- Erupción cutánea
– erupción cutánea inicial en 50%-82% de los pacientes con dengue
– la erupción cutánea inicial toma la forma de rubor y eritema facial poco antes de aparecer otros síntomas o cuando los mismos aparecen
– la segunda erupción es maculopapular o morbiliforme y aparece de 3-6 días después del inicio de la fiebre
– las lesiones pueden unirse hasta dar la apariencia de un eritema general con áreas redondeadas de piel no afectada
– comienza en el dorso de las manos y los pies, y luego se propaga al torso
– escozor en 16%-28% de los casos
– generalmente dura varios días y se retira sin descamación.
2) Pueden aparecer petequias – realizar una prueba del torniquete para comprobar la aparición de petequias.
3) En el dengue severo puede producirse ictericia. 52
HEENT (cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta):
1) Durante la infección con dengue pueden ocurrir epistaxis o gingivorragias
2) Puede haber inflamación de la faringe
3) Pequeñas vesículas en el paladar blando, y eritema y costras en los labios y la lengua. 53
4) Participación de los ojos
– se pueden observar infecciones conjuntivales
– la participación retinal puede tomar la forma de hemorragias retinales, manchas algodonosas o foveolitis. 54
Pulmones:
1) Verificar la presencia de derrames pleurales o distrés respiratorio
Abdomen:
2) Verificar
– sensibilidad abdominal
– hepatomegalia
– ascitis.
Diagnóstico
Elaboración del diagnóstico:
Criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el diagnóstico del dengue:
Criterios de la OMS de 2009 para la clasificación de los casos
1) Dengue probable sin signos de alarma
– vivir o viajar a zona endémica
– fiebre
– ≥ 2 de las siguientes manifestaciones:
– náuseas o vómitos
– erupción cutánea
– dolor intenso o persistente
– prueba del torniquete positiva
– leucopenia
2) Dengue probable con signos de alarma
– las manifestaciones anteriores y alguna de las siguientes:
– dolor o sensibilidad abdominal
– vómitos persistentes
– acumulación de líquido en el examen físico
– sangramiento de las mucosas
– letargo o agitación
– agrandamiento del hígado > 2 cm
– aumento del hematócrito con descenso rápido del conteo de plaquetas
3) Dengue severo (puede desarrollarse incluso sin signos de alarma)
– pérdida severa de plasma que conduce a shock o acumulación de líquido con distrés respiratorio
– hemorragia severa
– daño severo a órganos
– alanina aminotransferasa o aspartato-aminotransferasa ≥ 1,000 unidades/L
– alteraciones de la conciencia
– participación de otros órganos, por ej. el corazón
4) Dengue confirmado en el laboratorio – confirmación de dengue probable en el laboratorio
– cultivo viral positivo para dengue
– reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para ARN de dengue
– seroconversión de la inmunoglobulina M en sueros pareados (uno