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Colonización por patógenos bacterianos en las conexiones y válvulas espiratorias de los ventiladores mecánicos

Colonización por patógenos bacterianos en las conexiones y válvulas espiratorias de los ventiladores mecánicos

Resumen

Es un estudio descriptivo, prospectivo y observacional realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes IAHULA en 102 muestras de válvulas y conexiones de los ventiladores mecánicos. Se tomaron 27 muestras de las válvulas esterilizadas con Gerdex,27 muestras de las conexiones esterilizadas en el Sterivac, 27 muestras de las mismas conexiones citadas y manipuladas por el personal de Enfermería para armar el sistema de ventilación y tres días después de armado el circuito se tomaron 21 muestras de las mismas conexiones, en el punto de conexión final, independientemente si el sistema estaba conectado o no al paciente.

Colonización por patógenos bacterianos en las conexiones y válvulas espiratorias de los ventiladores mecánicos. Unidad de Cuidados Intensivos. IAHULA. MÉRIDA.

Rodríguez Elvia. Licenciada en Enfermería. Postgrado en Enfermería en Cuidados al Paciente en Estado Crítico

Fuenmayor Akbar. Médico Especialista en Cuidados Intensivos Pediátricos

Hernández Morelia. Médico Familia. Ambulatorio. Venezuela.

Cuevas Jhohana. Licenciada Microbiólogo. IAHULA. Mérida

Se incluyeron como variables:

a) Barreras de bioseguridad.

b) Promedio de días transcurridos desde la fecha de esterilización hasta la toma de las primeras muestras.

c) Promedio de días transcurridos desde la fecha de esterilización hasta la toma de la tercera muestra.

d) Tiempo de conexión de los ventiladores al paciente y el personal que armó los ventiladores. En general, de todas las muestras, el 38,3% resultaron positivas para gérmenes bacterianos patógenos.

Todas las muestras tomadas del paquete esterilizado a gas resultaron negativas. El 44,4% de las muestras tomadas de las válvulas espiratorias (antes del armado del ventilador) fueron positivas. Las segundas muestras tomadas después de armado el ventilador por parte del personal de Enfermería resultaron colonizadas en 51,8%. Hubo relación entre la colonización de las válvulas y la colonización de las conexiones luego del montaje del ventilador. La frecuencia de colonización fue alta, lo que indica que hubo contaminación a partir del montaje del ventilador.

Se demostró que antes de tomar la tercera muestra, el 61,9% de las conexiones ya estaban colonizadas. Se concluye que la frecuencia de colonización de los ventiladores no se relaciona estadísticamente con el hecho de estar conectados a los pacientes. Los gérmenes comúnmente encontrados en las válvulas y conexiones fueron Acinetobacter Baumannii, Acinetobacter Calcoaceticus, Acinetobacter sp. y Staphylococcus aureus.

Palabras Clave: Ventilador, conexiones, válvula, colonización.

INTRODUCCIÓN

La neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica (NAV) es una entidad frecuente en las unidades de cuidados intensivos con elevada morbimortalidad y altos costos de atención, (1,2) se presenta con una frecuencia de 15 por 1000 días de ventilación en las unidades de cuidados intensivos y aparece luego de 48 a 72 horas posterior a la intubación endotraqueal. La etiopatogenia de las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica (NAV) es multifactorial. Las técnicas de esterilización y la manipulación de los ventiladores mecánicos influyen directamente en el grado de colonización de los circuitos de los ventiladores y demás dispositivos utilizados para el soporte mecánico de la ventilación. (1,2,3).

Cuando se indica a un paciente la aplicación de una técnica de soporte vital, como la ventilación mecánica, el objetivo primario es salvar la vida de los pacientes y evitar las complicaciones asociadas con su uso. Estas complicaciones son de dos tipos: mecánicas e infecciosas. Las complicaciones mecánicas incluyen traqueomalacia, estenosis subglótica, fístula traqueoesofágicas y barotrauma son frecuentes. Entre las complicaciones infecciosas se registran traqueobronquitis y neumonías nosocomiales, éstas últimas son las que con mayor frecuencia se presentan en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). (1)

La colocación de dispositivos en las vías respiratorias constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial (NN). (2)

Las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica (NAV) provienen de fuentes endógenas y exógenas. Las endógenas, aparecen después de 8 a 10 días de intubación y es secundaria a la colonización del árbol respiratorio superior y del tubo digestivo por microorganismos del ambiente hospitalario antes de que ocurra la invasión de las vías respiratorias inferiores. Las infecciones exógenas se presentan como brotes epidémicos por Staphylococcus aureus meticilino-resistentes y bacilos gramnegativos, transmitidos a través de las manos del personal de salud o por la contaminación de los humidificadores y conexiones de los ventiladores mecánicos y otros dispositivos de oxigenoterapia (5). De este modo, se han descrito cuatro vías de adquisición de neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica (NAV): 1.-aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe del paciente. 2.-por contigüidad desde otros focos de infección. 3.- por vía hematógena, y 4.- a través de los circuitos o tubuladuras de los ventiladores. (6,7)

Los profesionales de Enfermería son responsables del armado de los circuitos y válvulas de los ventiladores una vez esterilizados, por lo que la observación de las medidas de bioseguridad es crucial para prevenir la colonización de estos dispositivos. Por lo tanto, la metodología de esta investigación también evalúa, de manera indirecta, la calidad de los procedimientos de Enfermería en el armado de los ventiladores mecánicos para implementar correctivos y reforzamientos en procura de mejorar las técnicas de bioseguridad empleadas en estos casos.

El objetivo de ésta investigación consiste en determinar la Colonización por Patógenos Bacterianos en las conexiones y válvulas espiratorias de los Ventiladores Mecánicos. En la Unidad de Cuidados Intensivos. IAHULA. Mérida.

MATERIALES Y MÉTODOS

Es un estudio descriptivo, prospectivo y observacional realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes IAHULA, durante cinco