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Complicación no tan frecuente de una pericardiocentesis

Complicación no tan frecuente de una pericardiocentesis

La pericardiocentesis es una técnica invasiva realizada en las Unidades de Medicina Intensiva. La técnica en sí no es difícil pero puede tener complicaciones muy serias si no se está familiarizado con ella.

Presentamos un caso clínico de un paciente ingresado en nuestro servicio.

Complicación no tan frecuente de una pericardiocentesis

María Dolores Vicente Gordo (a)

Leticia Fernández Salvatierra (a)

José Javier Salazar González (b)

Eduardo Cay Diarte (b)

María Lasala Alastuey (b)

(a) Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

(b) Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

COMPLICACIÓN NO TAN FRECUENTE DE UNA PERICARDIOCENTESIS

La pericardiocentesis es una técnica invasiva realizada en las Unidades de Medicina Intensiva. La técnica en sí no es difícil pero puede tener complicaciones muy serias si no se está familiarizado con ella.

Presentamos un caso clínico de un paciente ingresado en nuestro servicio.

CASO CLÍNICO

Varón de 65 años con antecedentes personales de Hipertensión arterial, Hepatitis A, Hernia de hiato y Fibrilación Auricular paroxística de reciente diagnóstico. En tratamiento con Enalapril, Omeprazol y Sintrom.

El paciente acude a urgencias de su hospital de referencia por dolor torácico, que aumenta con la inspiración y fiebre termometrada. Estable hemodinámica y respiratoriamente. Se realiza electrocardiograma en el que se evidencia elevación del ST con concavidad superior de forma difusa. Se realiza ecocardiograma transtorácico (ETT) visualizando “derrame pericárdico ligero, que ocupa todos los sacos y produce ligero colapso diastólico en ventrículo derecho (VD)”. Es dado de alta con el diagnostico de pericarditis aguda.

Acude de nuevo a urgencias, 10 días después, por disnea de esfuerzo progresiva y dolor en hombro izquierdo. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable con tensión arterial (TA) 127/70, frecuencia cardiaca (FC 67) en ritmo sinusal; respiratorio eupneico con saturaciones de oxígeno del 100% basal. Exploración física normal.

En la radiografía de tórax se aprecia un aumento de la silueta cardiaca, además de un posible derrame pleural izquierdo.

En electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal. Voltajes normales en precordiales, disminuidos en el resto. No crecimiento de R en precordiales.

A destacar en analítica sanguínea: hemoglobina (Hb) 9,6 g/dl, hematocrito (Hto) 28,9%, Plaquetas 554.000, Troponina I de 9,32, Mioglobina 15, INR 9,03.

Se realiza ecocardiograma transtorácico (ETT): “Derrame pericárdico global entre 2,7-2,9 cms, no tabicado, existiendo signos de compromiso hemodinámico sobre cavidades izquierdas y derechas. Colapso de ambas aurículas y ventrículo derecho (VD) con modificaciones de las velocidades de flujos valvulares próximos al 50% con la respiración”. Resumiendo: derrame pericárdico moderado-severo con claros signos de compromiso hemodinámico.

Ingresa en UCI, realizándose reversión de la anticoagulación y se realiza pericardiocentesis ecoguiada, con salida de 1700cc de contenido hemático. Se cierra el drenaje y se repite el ecocardiograma transtorácico (ETT): “Disminución del derrame pericárdico que actualmente predomina en saco posterior. En saco anterior es de 0,8 cms y en ápex, donde era muy extenso ha disminuido notablemente. Los signos de compromiso hemodinámico en ventrículo derecho (VD) han disminuido notablemente. No se visualiza con claridad el catéter.”

El paciente permanece estable hemodinámicamente, pero en analítica de control destaca hemoglobina (Hb) 7,8 g/dl y hematocrito (Hto) 24% por lo que se transfunde un concentrado de hematíes.

Un nuevo ecocardiograma transtorácico (ETT) no aporta datos nuevos, siendo similar con respecto al último, por lo que se decide abrir el drenaje pericárdico. Con la apertura, se produce salida de 500 cc hemáticos en 10 minutos por lo que se vuelve a cerrar. El análisis bioquímico del líquido evidencia cifras iguales a las del plasma del paciente.

Dada la situación de inestabilidad analítica y con sospecha de complicación en la pericardiocentesis se decide traslado del paciente a la UCI de nuestro hospital, por ser centro de referencia de Cirugía Cardiaca.

Se repite ecocardiograma transtorácico (ETT): “Derrame pericárdico de grado moderado, que rodea al corazón predominando en saco posterolateral a ventrículo izquierdo donde alcanza una separación de hojas pericárdicas de 12 mm, siendo mínima la separación anterior y lateral a cavidades derechas. Sin datos ecocardiográficos de compromiso hemodinámico (vena cava inferior de dimensión normal con normocolapso inspiratorio, sin variaciones respiratorias de flujo valvular mitral).

ecocardiograma-transtoracico-eje-largo
Ecocardiograma transtorácico. Eje largo

Imagen 1: (Paraesternal eje largo)

1. Derrame pericárdico en saco posterolateral a ventrículo izquierdo.

2. Ventrículo izquierdo.

3. Tracto de salida de ventrículo derecho.

4. Derrame pericárdico anterior a cavidades derechas.

5. Raíz aórtica.

6. Aurícula izquierda.

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Ecocardiograma transtorácico. Eje corto

Imagen 2: (Paraesternal eje corto)

1. Ventrículo derecho.

2. Ventrículo izquierdo.

3. Derrame pericárdico.

Ante la sospecha clínica, se decide realizar estudio con contraste mediante suero salino agitado. Se utilizó suero fisiológico agitado en proporción de 9 ml con 1 ml de aire, en dos jeringas de 10 ml conectadas a una llave de tres pasos para intercambiar el suero-aire entre ambas unas diez veces, para conseguir una buena disolución.