de la Salud (OMS), decretó en 1993 el estado de emergencia global y exhortó a cada país al control de la tuberculosis mediante la aplicación del conjunto de medidas de eficacia comprobada, enmarcadas en la estrategia DOTS(Sistema de tratamiento directamente observado) de la propia OMS.(2-4)
Situación epidemiológica de la tuberculosis en Cuba
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis iniciado en 1962, se ha caracterizado por 5 etapas que transitan desde el tratamiento dispensarial con ingreso sanatorial, la implantación del tratamiento ambulatorio controlado en 1971, la adopción en 1982 del esquema acortado multidroga (9 meses) con el uso de la rifampicina en la primera fase, en 1987 el uso de la rifampicina en ambas fases (7 meses); hasta la introducción en 1997 de acciones específicas para reducir la fuente de infección en los contactos de casos de tuberculosis pulmonar (TBp) con baciloscopía positiva.
La evolución de la tuberculosis de 1971 a 1991 mostró una tendencia descendente como expresión del resultado de la lucha contra esta enfermedad, el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud. (1)
De 1992 a 1994, la incidencia se incrementa de una tasa de 5 por cada 100 mil habitantes, alcanzada en el año 1991, a 14,3 por cada 100 mil habitantes en 1994, como fenómeno multicausal asociado a las dificultades económicas del país, a reactivaciones endógenas en adultos de la tercera edad y a problemas en la operación del Programa. (5)
Para contrarrestar esta nueva situación epidemiológica a finales de 1993 se realiza una revisión del Programa, lo que permitió un mayor control en la operación de cada uno de sus componentes. En 1995 se obtienen los primeros resultados: se logra detener el incremento de casos, se inicia la recuperación progresiva del Programa y la declinación en la detección de casos.
Como indicación del MINSAP en el Programa Nacional de Control de la tuberculosis en la etapa actual resulta de vital importancia para la futura eliminación de la enfermedad que se realice la estratificación por niveles (I al V) de la situación que presenta la tuberculosis, en cada municipio, área de salud y prisiones.
Identificado el nivel por el cual transita cada unidad o territorio, se ajustarán localmente las estrategias del Programa de Control y las acciones de intervención que permitan modificar la situación.
Situación epidemiológica de la tuberculosis en La Habana
La tendencia de la incidencia de la Tuberculosis en la provincia La Habana ha tenido un comportamiento descendente en los últimos años. En el año 2011, se reportaron 171 casos, incidencia inferior a la del 2010, con 202 casos nuevos (-31 casos), lo que representó una disminución de un 15.3%. En este año se mantuvo la pesquisa activa en la población de riesgo de tuberculosis en los 15 municipios de la provincia en la búsqueda de nuevos casos, además de la realización de la prueba de Mantoux para la identificación de la infección latente en dicha población. (6)
El municipio Arroyo Naranjo en el año 2010 presentó una tasa de incidencia de 6.2 por 100 000 habitantes con 13 casos diagnosticados, mientras en el 2011 fue de 5.7 por 100 000 habitantes con 12 casos nuevos, siendo considerado como municipio de mediano riesgo (MMR).
Por las características del Hospital psiquiátrico 27 de Noviembre, se incluyo desde el 2010 a los pacientes como grupos de riesgo por ser una institución cerrada, con internamiento prolongado y mayoritariamente ancianos, siendo por tanto, incluidos dentro del grupo de pesquisa para la vigilancia y búsqueda activa de casos y a su vez la prevención de la enfermedad.
Por las razones expuestas, y por no existir antecedentes de haberse realizado investigaciones en esta institución es por lo que se decidió realizar un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo tipo investigación aplicada con el objetivo de Caracterizar el comportamiento de la tuberculosis en el Hospital Psiquiátrico 27 de Noviembre durante el período de 1994 al 2011 según variables seleccionadas y describir las acciones desarrolladas para el pesquisaje de tuberculosis y su prevención en este grupo de riesgo.
Pregunta de Investigación:
¿Cuál es el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar en el Hospital Psiquiátrico 27 de Noviembre en el municipio Arroyo Naranjo en el año 1994-2011?
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo, Se resume en él los datos sobre los casos de tuberculosis diagnosticados en el Hospital Psiquiátrico 27 de Noviembre de 1994 al 2011 y el pesquisaje mediante prueba de Mantoux en búsqueda de infección por el bacilo, diagnostico precoz y prevención de la enfermedad.
Universo: Lo constituyeron todos los pacientes ingresados en la institución, diagnosticados de tuberculosis y los pesquisados por Mantoux. Muestra: Se trabajó con el universo completo.
Los criterios de exclusión fueron: edad mayor de 60 años, tratamiento mantenido con esteroides, Infecciones agudas y antecedente previo de tuberculosis antigua o prueba de Mantoux hiperérgica en el año 2010.
Los criterios de inclusión fue el resto de los pacientes.
Técnicas y Procedimientos
La fuente principal de información relacionada con las variables de interés de los pacientes incluidos fueron los registros de casos de tuberculosis, de mortalidad y los de pesquisaje de pacientes internados con realización de prueba de Mantoux durante los años 2010 y 2011.
Análisis y elaboración: El análisis fue de tipo descriptivo y los datos fueron procesados utilizando Excel de Microsoft Office 2010 y se presentaron en tablas para su mejor comprensión. Se utilizó como medida de resumen los números absolutos y los porcientos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Incidencia y letalidad por Tuberculosis pulmonar, Hospital Psiquiátrico 27 de Noviembre. Municipio Arroyo Naranjo, Año 1994-2011
| Año | No casos | Tasa* | Fallecidos | Letalidad |
| 1994 | 5 | 1.3 | 0 | 0.0 |
| 1995 | 4 | 1.1 | 3 | 75.0 |