reproductiva se engloban aspectos tales como el derecho que tienen las parejas de ejercer su sexualidad, sin temores ni riesgos de embarazos no deseados, de enfermedades de transmisión sexual, ejercer el derecho de reproducirse y regular su fecundidad de forma libre, informada y consciente. Estas posibilidades las ofrecen hoy en día las Consultas de Planificación Familiar (PF), las cuales se han estructurado a nivel de todos los Policlínicos (áreas de salud).
Las consultas de Planificación Familiar (PF) están equipadas con métodos eficaces y modernos de regulación de la fecundidad y está orientadas fundamentalmente a la atención de los más altos riesgos reproductivos (riesgo preconcepcional), servicios especializados lo que incluye la atención a pacientes con diferentes riegos perinatales no resueltos en el consultorio médico de la familia (CMF), tales como nutricionales, genéticos, de tratamiento de infecciones del tractus reproductivo y la anticoncepción, siendo la anticoncepción hormonal uno de los principales aspectos a tratar. (3)
A pesar de que las usuarias de anticonceptivos hormonales, crecen cada día en número por sus reconocidas ventajas, también es cierto que el uso de esta terapia hormonal refiere riesgos en su utilización y más para aquellas mujeres en las que el riesgo preconcepcional que corren tiene como base una patología crónica no transmisible, por la cual debe recibir un tratamiento convencional, lo que potencia de manera irreversible la aparición de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) con consecuentes Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). El presente trabajo muestra la discusión de un caso clínico tomado de una consulta de planificación familiar en la que se ofrece además seguimiento farmacoterapéutico (SFT), con la intención de demostrar los beneficios que se logran implementando este tipo de servicio farmacéutico en dichas consultas.
Presentación del Caso
Paciente de 42 años, hipertensa con cardiopatía isquémica, recibe tratamiento con dinitrato de isosorbide 10mg 1 tableta cada 8 horas e hidralazina 50 mg 1 tableta diaria. Así mismo, la paciente hace un mes comenzó una terapia con un anticonceptivo hormonal oral (AOC), indicada por el facultativo de la Consulta de Planificación Familiar de su área de salud, como terapia de reemplazo hormonal por presentar síntomas de menopausia. A los cinco días de tratamiento acude al cuerpo de guardia con crisis hipertensiva severa para la cual fue tratada. Durante una entrevista (anamnesis farmacológica) que tiene lugar en el servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) en la consulta de Planificación Familiar (PF), la paciente refiere que poco tiempo después de haber comenzado la terapia con dinitrato de isosorbide e hidralazina comenzó a sentir cefaleas intensas y dolor anginoso por lo que se automedica con ácido acetíl salicílico (ASA) 500 mg tabletas, cada vez que siente dicho malestar.
¿Cuál es el problema de salud del paciente objeto de análisis?
Cardiopatía isquémica con Hipertensión Arterial (HTA): Es la enfermedad cardiaca producida por un desbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio, debido a lesiones orgánicas (aterosclerosis) o funcionales (espasmos), y que provocan varios cuadros, desde fenómenos asintomáticos hasta cuadros de necrosis miocárdica extensa. Se excluyen de este diagnóstico cuadros isquémicos causados por alteraciones hemodinámicas u otras cardiopatías (congénitas, reumáticas). (4)
HTA: Es cuando los valores de tensión diastólica y sistólica se elevan por encima de 140mm/Hg y 90 mm/Hg, respectivamente, lo que conlleva a su vez a un aumento en el gasto cardíaco, estos valores están establecidos para mayores de 18 años de edad. 4
Tratamiento de reemplazo hormonal estrogénico (RHE): consiste en la administración clínica o continúa de pequeñas dosis de estrógenos a mujeres post menopáusicas. El RHE es efectivo para aliviar los síntomas vasomotores y la atrofia vulvar y vaginal asociados a la menopausia, además, su uso prolongado permite disminuir la osteoporosis post menopáusica, aunque el efecto cesa al suspender el tratamiento. El tratamiento estrogénico aumenta el riesgo de carcinoma endometrial, además aumenta el riesgo de cáncer de mama así como los riesgos de padecer trombosis venosas profundas (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), en conclusión el balance de beneficios y riesgos del RHE es actualmente incierto 5.6, las indicaciones actualmente se limitan a: tratamiento de los síntomas menopáusicos vasomotores y de la vaginitis hipoestrogénica, medicación de segunda línea para la osteoporosis post menopáusica. El antecedente de enfermedad coronaria y la presencia de factores de riesgo para trombosis venosas profundas (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) o cáncer de mama aumentan los riesgos del reemplazo hormonal estrogénico (RHE) y desaconsejan su uso, por el contrario la menopausia precoz natural fisiológica o quirúrgica (antes de los 45 años), tienen alto riesgo de osteoporosis y se beneficia del efecto preventivo del reemplazo hormonal estrogénico (RHE). En resumen, si bien reducen los riesgos de osteoporosis y cáncer de colon, incrementan los riesgos de cáncer de mama, enfermedades coronarias, tromboembolismo y accidentes cerebrovascular y en el balance total los riesgos superan los beneficios, lo cual desaconseja su uso a largo plazo y como preventivo. (7,8)
Discusión de Caso Clínico
Teniendo en cuenta todo lo antes planteado, el farmacéutico clínico identifica la necesidad de llevar a cabo un seguimiento farmacoterapéutico (SFT) con la finalidad de establecer una vigilancia más estrecha al tratamiento farmacológico indicado y de esta forma elevar la calidad de la farmacoterapia, así como del servicio de salud brindado a esta paciente.
El farmacéutico pasa a ofrecerle el servicio a la paciente, una vez que esta dio su consentimiento, se realiza la documentación del caso y se pasa al análisis de los datos primarios, aplicando los pasos que se siguen en un PNT de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) validado (9), se procedió a la detección y clasificación de los posibles problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y/o Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM).
En la tabla 1 aparecen los datos del esquema terapéutico de la paciente y en la tabla 2 los resultados del diagnóstico farmacéutico.
Tabla 1. Esquema Terapéutico de la paciente
MEDICAMENTO – GRUPO FARMACOLÓGICO – ACCIÓN FARMACOLÓGICA
Dinitrato de Isosorbide 10 mg – Antianginoso y vasodilatador periférico – Antianginoso
Hidralazina 50 mg –