actitud pasiva. A la inspección: Piel morena, palidez cutánea generalizada. A la palpación: piel hidratada, flácida, panículo adiposo escaso, sin turgencia. A la medición: Peso: 80 kg talla: 160cms. Constantes vitales: tensión arterial (T/A): 140/90 mmhg, frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 15 respiraciones por minuto, Temperatura: 37 °C.
Tórax Anterior: a la inspección simétrica, normo expansible, mamas turgentes, con areola hiperpigmentada, con secreciones de leche, sin lesiones aparentes. A la auscultación murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, sin presencia de ruidos agregados. Tórax Posterior: a la inspección piel sin signos de deshidratación, sin presencia aparente de lesión. Abdomen: a la inspección globoso, con presencia de herida postquirúrgica a nivel infra umbilical, sin aumento de volumen, enrojecida, sin secreciones purulentas ni de olor fétido.
A la palpación: útero a nivel de la sínfisis del pubis, normotónico.
A la palpación de la herida: dolor.
A la auscultación: ruidos hidroaéreos presentes. Genitales: a la inspección normo configurados, sin presencia de vellos púbico, loquios rojos escasos no fétidos.
Extremidades Superiores e Inferiores: a la inspección simétrico, móviles, sin presencia aparente de lesiones ni edemas, reflejos indemnes, llenado capilar lento, palidez cutánea.
Tratamiento recibido: 1000cc sol 0,9% alterna con 0,45%+ sulfato de magnesio, Syntocinon 20uds, Ceftriaxone 1 g, gentamicina 80mg, Irtopan 1 amp, Profenid 100mg Ev, viavoxsup vía rectal.
Patrones Disfuncionales (Según datos Subjetivos):
- Cognoscitivo – perceptual: puérpera refiere: “me duele la cabeza”.
- Auto percepción – auto concepto: puérpera refiere “estoy preocupada ¿por qué no me dan de alta?
- Nutricional –Metabólico: puérpera refiere “tengo hambre, no he comido nada desde ayer quiero comer algo”
Diagnósticos de Enfermería:
- Cefalea moderada r/c aumento de la resistencia periférica evidenciado por cifras tensionales elevadas en 140/90 mmHg
- Riesgo a infección relacionado con incisión de herida quirúrgica
- Ansiedad relacionada con preocupaciones por su estado de salud.
- Alteración en nutrición relacionada la disminución de los requerimientos corporales.
- Lactancia materna ineficaz relacionada con estadía hospitalaria materna.
PLAN DE CUIDADO
TEORÍA DE ENFERMERÍA: Dorothea Orem
Requisito Universal:
Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Cefalea moderada r/c aumento de la resistencia periférica evidenciado por cifras tensiónales elevadas en 140/90mmhg
CRITERIO DE EVALUACIÓN: Al cabo de 1 hora la puérpera expresara l disminución del dolor de moderada a leve intensidad, una vez disminuida las cifras de t/a
ACCIONES DE ENFERMERÍA: Interrelación enfermera-puérpera durante estadía hospitalaria – SCP
Valorarle la intensidad del dolor por el método ALICIA – SCP
Proporcionarle un ambiente de tranquilidad y confort a la puérpera – SCP
Medirle contantes vitales (tensión arterial) cada 30 minutos – SCP
Administrarle según indicaciones médicas Antihipertensivo. (Aldomet 1 tab V.O c/ 8 horas) – SCP
Administrarle según indicaciones médicas analgésico. (Profenid 1 amp Ev SOS dolor) – SCT
EVALUACIÓN: Al cabo de 1 hora la puérpera expreso la disminución del dolor de fuerte intensidad a moderada intensidad.
PLAN DE CUIDADO
TEORÍA DE ENFERMERÍA: Dorothea Orem
Requisito Universal:
Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a infección relacionado con incisión de herida quirúrgica.
CRITERIO DE EVALUACIÓN: La paciente no presentara infección durante su estadía hospitalaria
ACCIONES DE ENFERMERÍA: Interrelación enfermera-puérpera durante estadía hospitalaria – SCP
Retirarle los apósitos para descubrir la herida – SCP
Valorarle la herida en busca de signos de infección. (Enrojecimiento, olor, secreción.) – SCP
Realizarle cura diaria en la herida – SCP
Orientarle sobre el cuidado de la herida en el hogar – SCP
Enseñarle la importancia de una buena higiene de la piel y de una nutrición óptima. – SCT
Administrarle antibioticoterapia según indicaciones médicas (ceftriaxone 1 gramo y gentamicina 80mg – SCT
EVALUACIÓN: La paciente no presento infección durante su estadía hospitalaria
PLAN DE CUIDADO
TEORÍA DE ENFERMERÍA: Dorothea Orem
Requisito Universal:
Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad moderada relacionada por su estado de salud actual
CRITERIO DE EVALUACIÓN: Al cabo de 2 horas la puérpera lograra disminuir ansiedad de moderada a leve.
ACCIONES DE ENFERMERÍA: Interrelación enfermera-puérpera durante estadía hospitalaria. – SCP
Proporcionarle un ambiente tranquilo y cómodo – SCP
Brindarle confianza para que exprese sus inquietudes, y preocupaciones – SCP
Enseñarle técnicas de relajación para disminuir preocupación (musicoterapia) – SCP
Orientarla a mantener la calma, para lograr recuperación