Plan de Cuidados Enfermeros para un paciente diagnosticado de Accidente Cerebrovascular
Caso Clinico
Una mujer de de 78 años de edad, viuda y con dos hijos emancipados, con domicilio en Roquetas de Mar. Ingresó en el Hospital del Poniente hace 15 días con el diagnostico de “Accidente Cerebro-Vascular Izquierdo”
Plan de Cuidados Enfermeros para un paciente diagnosticado de Accidente Cerebrovascular
Ossama Nasser Laaoula. Master en Ciencias de la Enfermería en la Universidad de Almería. Enfermero en el hospital Ambroise Paré, Paris.
María Garrido-Piosa. Master en Ciencias de la Enfermería en la Universidad de Huelva. Enfermera en el hospital Raymond Poincaré, Paris.
Situación al alta
Una vez iniciado el proceso de rehabilitación la paciente es dada de alta hospitalaria comenzando en su domicilio a deambular con andaderas. En el momento del alta continua la reducción del campo visual, sigue necesitando ayuda para vestirse, ir al baño y alimentarse. La piel se mantiene íntegra e hidratada. La incontinencia ha mejorado pudiéndose iniciar la reeducación vesical. Continúa la dificultad en la defecación debido a la escasa motilidad intestinal que aun mantiene. Duerme bien durante toda la noche. A lo largo de su estancia en el hospital ha estado acompañada de sus hijos.
- Análisis de la situación actual de la paciente
Fase de análisis de datos
- 78 años de edad
- Viuda y con dos hijos emancipados
- Diagnóstico médico de accidente cerebro-vascular izquierdo.
- Consciente y orientada.
- Inmovilidad y disminución de la sensibilidad en la parte derecha del cuerpo.
- Reducción del campo visual derecho.
- Necesita ayuda para vestirse, en la higiene diaria, y para preparar y cortar los alimentos.
- Durante la estancia hospitalaria estuvo 4 días sin defecar.
- Incontinencia urinaria.
- Piel íntegra e hidratada.
- Deambula con un andador.
- Continúa reducción del campo visual.
- Necesita ayuda para vestirse, ir al baño y alimentarse.
- La piel se mantiene íntegra e hidratada.
- La incontinencia ha mejorado y se inicia la reeducación vesical.
- Dificultad para la defecación debido a la escasa motilidad intestinal.
- Valoración de las necesidades básicas una vez dada de alta el paciente (Recogida de datos)
Fuentes de recogida de datos:
De la paciente: Está consciente y orientada; su piel permanece íntegra e hidratada; presenta incontinencia urinaria; ha estado 4 días sin defecar; necesita ayuda para vestirse, en la higiene diaria y para cocinar; presenta inmovilidad y disminución de la sensibilidad en la parte derecha del cuerpo, y se aprecia reducción del campo visual derecho.
Del médico: Diagnóstico de accidente cerebro-vascular izquierdo.
De la familia: Entorno de la paciente (Sus apoyos familiares, adaptabilidad del domicilio)
Registros enfermeros: La entrevista enfermera y el examen físico.
Agrupación de datos por necesidades.
Los datos se van a organizar según las 14 necesidades básicas del modelo de Virginia Henderson.
- Necesidad de respiración y circulación.
- No presenta alteración.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
- Factores biofisiológicos a tener en cuenta: inmovilidad
- Necesita ayuda para alimentarse. El déficit está relacionado con debilidad manifestado por la incapacidad de abrir y manejar los recipientes, preparar los alimentos, manejar los utensilios, coger los alimentos o llevarlos del recipiente a la boca.
- Es dependiente
- Necesidad de eliminación de los productos de desecho del organismo.
Necesidad de eliminación intestinal
- Factores biofisiológicos a tener en cuenta (escasa motilidad intestinal).
- Patrón habitual: 1 deposición normal cada 2 días.
- Patrón actual: dificultad en la defecación debido a la escasa motilidad intestinal.
- Alteración de eliminación fecal relacionado con la escasa motilidad intestinal que aun mantiene en manifiesto por dificultad en la defecación.
Necesidad de eliminación vesical
- Factores biofisiológicos a tener en cuenta (inmovilidad).
- Patrón habitual: normal.
- Patrón actual: incontinente.
- Es dependiente.
- Alteración de la eliminación vesical manifestado por incontinencia aunque esta ha mejorando pudiéndose iniciar la reeducación vesical.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
- Patrón habitual: independiente para cubrir sus necesidades básicas.
- Patrón actual: inmovilidad y disminución de la sensibilidad de la parte derecha del cuerpo.
- Factores que influyen biofisiológicos: inmovilidad debido a accidente cerebro-vascular izquierdo.
- Es dependiente.
- Inicia deambulación con andador.
- Necesidad de sueño y descanso.
- Duerme bien durante la noche.
- No presenta alteración en su patrón normal.
- Necesidad de vestirse y desvestirse.
- Factores que influyen biofisiológicos: inmovilidad.
- Patrón habitual: independiente para cubrir sus necesidades básicas.
- Patrón actual: inmovilidad y disminución de la sensibilidad de la parte derecha del cuerpo.
- Necesita ayuda para vestirse.
- Necesidad de termorregulación.
- No presenta alteración en la termorregulación, sin signos de fiebre, hipotermia o hipertermia.
- Necesidad de mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.
- Factores que influyen biofisiológicos: inmovilidad debido a accidente cerebro-vascular izquierdo.
- Estado de la piel: íntegra e hidratada.
- Factores que alteran la integridad de la piel: inmovilidad y disminución de la sensibilidad de la parte derecha del cuerpo.
- Es incontinente
- Es dependiente.
- Necesidad de evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás