Plan de cuidados de Enfermería en pacientes intervenidos por hiperplasia benigna de próstata
Dentro del aparato reproductor masculino podemos distinguir la próstata; glándula que durante la eyaculación produce el líquido que transporta los espermatozoides. Se encuentra justo debajo de la vejiga y encima de los músculos del suelo pélvico; delante del recto, de ahí que pueda palparse desde éste, realizando un tacto rectal. Los conductos en la glándula prostática pasan a través de la misma hacia la uretra. La hiperplasia benigna prostática (HBP) consiste en un crecimiento no cancerígeno del tamaño de esta glándula.
AUTORAS:
- María Jesús Carrasco Monterde. DUE. Unidad de Cuidados Neonatales. Complejo Hospitalario de Huelva.
- Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología Pediátrica. Hospital La Paz de Madrid.
- María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía de Córdoba.
PALABRAS CLAVE:
- Hiperplasia benigna de próstata, retención urinaria, cuidados de Enfermería.
RESUMEN:
Cuando dicho agrandamiento se acompaña de otros síntomas o complicaciones puede ser necesario el tratamiento quirúrgico para disminuir su tamaño. La resección transuretral de próstata (RTUP) es actualmente el procedimiento quirúrgico más usado. En este procedimiento el urólogo retira gran parte de la próstata para paliar los problemas derivados de su crecimiento.
La prevalencia de la hiperplasia benigna de próstata aumenta con la edad, y afecta fundamentalmente a varones mayores de 50 años. A los 60 años, aproximadamente, pueden padecerla hasta el 50% de los hombres, y entre los 70 y 80 años hasta el 90% de la población masculina presenta alguno de sus síntomas.
A PROPÓSITO DE UN CASO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES INTERVENIDOS POR HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
Presentación del caso
Varón de 58 años sin patologías crónicas de base a excepción de hipertensión arterial desde hace diez años y controlada con tratamiento farmacológico (desaxozina 4mg y clortalidona 50 mg).
Con manifestaciones clínicas como dolor o retraso en el inicio de la micción, disminución del calibre y la fuerza del chorro de la orina, sensación de vaciado incompleto e infecciones y cálculos vesicales frecuentes, fue derivado para control por el equipo de urología hace dos años.
Se le realizan pruebas complementarias:
- Tacto rectal: se aprecia próstata aumentada de tamaño homogéneamente, no dolorosa al tacto y de consistencia gomosa, sin zonas induradas.
- Niveles poco elevados del PSA, 4.0 ng/ml.
- Ecografía: se observa próstata muy aumentada, que compromete el correcto funcionamiento de las estructuras adyacentes y que presumiblemente es la causante de las frecuentes infecciones y litiasis vesicales que padece el paciente.
Tras probar con tratamiento farmacológico y evidenciar su escasa efectividad en el alivio de los síntomas, se determina que el tratamiento quirúrgico es el más indicado.
Preparación para el tratamiento quirúrgico
Una vez que se ha determinado que el tratamiento de elección será la cirugía, deberemos preparar al paciente para la intervención. Se le explicará el procedimiento y se le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto. También le realizaremos una entrevista o anamnesis para determinar aspectos importantes como sus antecedentes médicos o patologías de base y posibles alergias medicamentosas y tratamiento actual.
Se le pedirá que firme el Consentimiento Informado y se le realizarán las pruebas pre – anestésicas pertinentes. Ingresará el día anterior a la cirugía y a partir de la medianoche estará en ayunas. A su llegada se le dispensará ropa hospitalaria.
El día de la cirugía tomará los fármacos para la hipertensión con un sorbo pequeño de agua, se vestirá con la ropa para acceder a la zona quirúrgica, se le canalizará una vía periférica. Una vez todo listo en quirófano será trasladado para comenzar con la intervención.
Plan de Cuidados de Enfermería a Pacientes Ingresados tras ser Intervenidos por Hiperplasia Benigna de Próstata
Como siempre que desarrollamos nuestros Planes de Cuidados, tras la valoración inicial (según los Patrones Funcionales de Marjory Gordon) llevaremos a cabo unos cuidados de Enfermería específicos y personalizados, encaminados a dar respuesta a las necesidades y solucionar los posibles problemas de salud que nuestro paciente pudiese presentar después de la intervención.
Observamos como Patrones alterados y Diagnósticos Enfermeros destacados:
Patrón I: Percepción – Manejo de la Salud: Refiere incomodidad en la postura y en relación a la sonda uretral que tiene colocada para irrigar la zona intervenida. Se observa también hematuria que varía en intensidad.
Diagnóstico (NANDA): 00214 – Disconfort: Intranquilidad y molestias r/c la colocación de sonda uretral para irrigación continua tras la intervención y m/p informes de sentirse incómodo.
- Resultados de Enfermería (NOC):
- 2008 – Estado de comodidad.
- 1204 – Equilibrio emocional.
- Intervenciones de Enfermería (NIC)
- 5602 – Enseñanza proceso enfermedad.
- 6482 – Manejo ambiental: confort.
Diagnóstico (NANDA): 00004 – Riesgo de Infección: Aumento del riesgo de ser invadido por organismo patógenos r/c el traumatismo de los tejidos derivado de la intervención.
- Resultados de Enfermería (NOC):
- 1102 – Curación de la herida por primera intención.
- 1842 – Conocimiento: Control de la infección.
- 1908 – Detección del riesgo.
- Intervenciones de Enfermería (NIC):
- 1876 – Cuidados del catéter urinario.
- 2440 – Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.
- 3440 – Cuidados del sitio de incisión.
- 3662 – Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
Diagnóstico (NANDA): 00206 – Riesgo de Sangrado: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud r/c efecto secundario relacionado con la cirugía.
- Resultados de Enfermería (NOC):
- 0413 – Severidad de la pérdida de sangre.
- 1902 – Control del riesgo
- Intervenciones de Enfermería (NIC):
- 2870 – Cuidados postanestesia.
- 2920 – Precauciones quirúrgicas.
- 4010 – Prevención de hemorragias.
- 4160 – Control de hemorragias.
- 6680 – Monitorización de signos vitales.
Patrón II: Nutricional – Metabólico: Pueden surgir complicaciones derivadas de la absorción de parte de los líquidos usados para la irrigación de la zona intervenida y, al mismo tiempo, como consecuencia de la pérdida de volumen de sangre.
Diagnóstico (NANDA): 00028 – Riesgo de Déficit de Volumen de Líquidos: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular r/c absorción de los líquidos de irrigación y las alteraciones hidroelectrolíticas que estos pueden causar.
- Resultados de Enfermería (NOC):
- 0601 – Equilibrio hídrico.
- Intervenciones de Enfermería (NIC):
- 4120 – Manejo de líquidos.
- 4130 – Monitorización de líquidos.
- 4180 – Manejo de la hipovolemia.
- 4200 – Terapia intravenosa.
Patrón III: Eliminación: El paciente manifiesta síntomas de malestar y dificultades urinarias derivadas de la colocación de la sonda uretral para irrigación continua de la zona quirúrgica. Una vez retirada la sonda, también muestra dificultades en la eliminación, ya sea urinaria o intestinal pues refiere dificultades durante las deposiciones por el dolor de la zona intervenida.
Diagnóstico (NANDA): 00020 – Incontinencia Urinaria Funcional: Incapacidad del paciente para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina r/c debilidad de las estructuras pélvicas de soporte y m/p pérdida de orina antes de llegar al inodoro.
- Resultados de Enfermería (NOC):
- 0502 – Continencia urinaria.
- Intervenciones de Enfermería (NIC):
- 0570 – Entrenamiento de la vejiga urinaria.
- 0600 – Entrenamiento del hábito urinario.
- 0610 – Cuidados de la incontinencia urinaria.