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Plan de cuidados de Enfermería en un paciente lactante diagnosticado de fibrosis quística. A propósito de un caso

Plan de cuidados de Enfermería en un paciente lactante diagnosticado de fibrosis quística. A propósito de un caso

En el siguiente artículo se presenta el caso de un paciente de 5 semanas de vida, raza blanca y sexo masculino. Acude a revisión pediátrica programada en su Centro de Salud, presentando heces color arcilla. Además, su madre relata que desprende un sudor con “sabor salado”. El pediatra observa que el crecimiento ponderal del bebé no es el adecuado y que presenta un aspecto y color de piel extraños, por lo que decide derivarlo al Servicio de Urgencias del Hospital Materno-infantil. Tras estabilizar el cuadro de fiebre, se remite al bebé a la planta de lactantes de dicho Hospital. Una vez allí, se le realiza un estudio compuesto por el test del sudor, que consiste en la determinación de los electrolitos en el sudor y una analítica de sangre, para determinar el estado nutricional del bebé. Finalmente el paciente es diagnosticado de fibrosis quística.

AUTORA

María Cristina Villar Yus. Máster Universitario en Investigación en Atención Primaria por la Universidad Miguel Hernández de Elche. Máster Universitario en Bioética por la Universidad Católica de Murcia. Experto Universitario en Cuidados Generales en Enfermería por la Universidad de León. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge.

RESUMEN

La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo. Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crónica más común en niños y adultos jóvenes, y es un trastorno potencialmente mortal.1

Se presenta el caso de un paciente de 5 semanas de vida que tras unos síntomas iniciales es diagnosticado de Fibrosis quística. Para favorecer su calidad de vida y la de sus cuidadores principales, se proporciona un plan de cuidados de Enfermería basado en las necesidades básicas de Virginia Henderson. Tras su puesta en práctica que comprueba la mejora en conocimientos por parte de los padres del paciente, lo que favorece una situación de mejoría para la calidad de vida del mismo.

PALABRAS CLAVE: lactante, fibrosis quística, plan de cuidados, Enfermería, test del sudor.

CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO

La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo. Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crónica más común en niños y adultos jóvenes, y es un trastorno potencialmente mortal.1

La acumulación de moco pegajoso ocasiona infecciones pulmonares potencialmente mortales y serios problemas digestivos. Esta enfermedad también puede afectar a las glándulas sudoríparas y el aparato reproductor masculino. 2

La fibrosis quística o mucoviscidosis es una enfermedad hereditaria genética y autosómica recesiva cuyo gen tiene su locus en el brazo largo del cromosoma 7. Su efecto básico radica en un trastorno en el transporte del cloro y del sodio a través de las células epiteliales exocrinas, las cuales se hallan Fundamentalmente en el aparato respiratorio, en el aparato digestivo, en el páncreas y en las glándulas sudoríparas. 3

Tiene un amplio espectro de manifestaciones fenotípicas, si bien son características la patología respiratoria obstructiva con sobreinfección crónica y recurrente, la insuficiencia pancreática exocrina, los problemas nutricionales y los niveles elevados de cloro y de sodio en el sudor. 4

La edad media de supervivencia ha aumentado en los últimos años como resultado del diagnóstico precoz, del mejor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad, del tratamiento adecuado y de la formación de equipos interdisciplinarios; llegando a ser de 40 años para los nacidos en la década de los 90, aunque se encuentra influenciada por factores interrelacionados tales como la severidad de la enfermedad pulmonar y el crecimiento, a su vez influidos por el estado nutricional. 5

DATOS DEL PACIENTE

Antecedentes perinatales: Embarazo sin incidentes y parto eutócico a término, con peso de 2.600 gramos y Apgar 7/9 por aspiración de líquido meconial. Caída del cordón umbilical a los tres días. Actualmente, alimentación a base de lactancia materna. Calendario vacunal actualizado.

Alergias: No conocidas.

TTO actual: Sin tratamiento.

ANAMNESIS

ESTILO DE VIDA:

  • Dieta:
    • Alimentación a base de leche materna a demanda. (6-7 tomas al día).
  • Patrón del sueño:
    • Descanso correcto. El paciente duerme un total de 15-17 horas al día.

AVD (actividades vida diaria):

  • Estreñimiento. Heces pálidas y color arcilla, de olor fétido, que tienen moco o que flotan.
  • Aumento de gases.
  • Diuresis normal.
  • Higiene correcta. La madre describe que desprende un sudor de sabor “salado”
  • Pérdida de peso.

OCIO Y AFICIONES:

  • Buen entorno familiar.

ANTECEDENTES:

Personales: Parto eutócico a término.
Peso de 2.600 gramos.
Apgar 7/9 por aspiración de líquido meconial.

Familiares: Madre celiaca.

ENFERMEDAD ACTUAL:

  • Paciente que acude a revisión pediátrica programada en su Centro de Salud, presentando fiebre y heces color arcilla. Su madre relata que desprende un sudor con sabor salado. Además, el crecimiento ponderal del bebé no es el adecuado y presenta un aspecto y color de piel extraños.
  • Factores a tener en cuenta: Alimentación correcta.

VALORACIÓN CLÍNICA

Exploración general:

Día del ingreso: 04/11/2016 12:25 horas.

Temperatura: Fiebre. 38,4ºC.

Tensión arterial: 95/58 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 130 p.m.

Saturación de Oxígeno: 99%

AP: normoventilación.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma. Bioquímica. Coagulograma. Orina.

Prueba del sudor.

Screening neonatal.

VALORACIÓN EDUCATIVA

Los padres del paciente se sienten asustados y preocupados por la situación que están viviendo. Cuando se le diagnostica Fibrosis Quística al bebé, los padres no saben de qué trata la enfermedad, y ese desconocimiento les produce angustia. El equipo sanitario que lleva al bebé, en la planta de lactantes del Hospital Materno-Infantil, explica a la familia la enfermedad que padece el paciente, el tratamiento que se le tiene que pautar y los hábitos de vida y controles sanitarios que deberá llevar.

VALORACIÓN EMOCIONAL

Los padres del paciente se sienten angustiados durante el tiempo que se encuentra hospitalizado. Se les intenta calmar, transmitiéndoles toda la información que necesitan.

VALORACIÓN RED/PAP

El entorno familiar del paciente parece estable. El calendario vacunal está actualizado y ha acudido a las visitas médicas programadas. Los padres están en todo momento pendientes de su hijo y mostrando interés por lo que le ocurre.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Diagnóstico:

  1. Respiración y circulación:
  • Deterioro del intercambio 
gaseoso.
  • Respiración ineficaz.
  • Limpieza ineficaz de las vías 
aéreas.

Etiología:

Dificultad para expulsar el moco.

Diagnóstico:

  1. Alimentación e hidratación:
  • Alteración del crecimiento y desarrollo.

Etiología:

Desnutrición, falta de absorción de nutrientes ingeridos.

Diagnóstico:

  1. Eliminación:
  • Alteración en la eliminación intestinal. (diarrea).

Etiología:

Falta de absorción de nutrientes.

Diagnóstico:

  1. Higiene:
  • Alteración potencial o real de la integridad cutánea y mucosa.

Etiología:

Sudor con sabor “salado”. Mala absorción nutricional, acúmulo de moco.

Diagnóstico:

  1. Seguridad:
  • Contagio potencial.
  • Infección potencial o real.

Etiología:

Aumento del acúmulo de moco en pulmones y exposición a gérmenes patógenos.