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Características y cuidados generales de las quemaduras

Características y cuidados generales de las quemaduras

Resumen.

Con este artículo pretendemos hacer una revisión sobre las características y cuidados generales que precisan las quemaduras, desarrollando además un plan de cuidados estándar para estas personas.

Características y cuidados generales de las quemaduras

Autores: José Iglesias Moya (enfermero), Pedro Luis López Carmona (enfermero)

Palabras clave: quemaduras, cuidados, grave, crítico.

Introducción

Las quemaduras repercuten tanto económicamente en el sistema sanitario como en la salud de la persona, la mayor parte de las quemaduras se deben a líquidos hirviendo y en la mayoría de los casos ocurren en menores de diez años (1).

Según el agente causante, encontramos quemaduras térmicas, eléctricas, químicas y radioactivas.

Las lesiones por quemaduras se caracterizan por producir en las células una desnaturalización metabólica, conduciendo a la necrosis, existiendo tres zonas diferenciadas, una central con necrosis sin actividad celular, rodeada por otra zona con estasis celular y gran actividad metabólica de queratinocitos y células de Langerhans, que formaran inmunomediadores que participan en la liberación de citoquinas.

Alrededor de las dos zonas anteriores encontramos una zona de hiperemia, con menos daño celular, y su tiempo de recuperación comprende alrededor de diez dias.(2)

Una característica de las quemaduras es la formación de edema, con el paso de líquido al espacio intersticial, esta situación puede conducir a una hipovolemia, por ellos es de vital importancia el aporte de líquidos en las primeras horas pudiendo seguir alguna formulas como la de Evans:

Primeras 24 horas: lactato de Ringer (LR) 1,5 mL/kg/% de superficie corporal quemada, más coloides 0,5 mL/kg/% de superficie corporal quemada, más 2.000 mL de glucosa en agua.

Luego de las primeras 24 horas: LR 0,5 mL/kg/% de superficie corporal quemada, más coloides 0,25 mL/kg/% de superficie corporal quemada y la misma cantidad de glucosa en agua de las primeras 24 horas.(3)

Clasificación diagnostica.

Según su profundidad:

  • Epidérmica: Afecta a epidermis, presenta eritema y dolor. Cicatrizan de forma espontánea.
  • Dérmica superficial: Afecta a la capa papilar, presenta ampollas y dolor cicatrizal alrededor de las dos semanas
  • Dérmica profunda: Llega hasta la capa reticular, presenta ampollas y dolor, cicatrizan alrededor de las tres semanas
  • Hipodérmicas: Afecta a toda la piel, llegando incluso al tejido óseo, son secas, negruzcas y no presentan dolor. Necesitan injertos de piel. (4)

Según su extensión:

Normalmente se usa la «regla de los 9» de Wallace en la que la cabeza y cuello, tórax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glúteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior suponen un 9% de superficie quemada y un 1% resto y genitales. (5).

Según la profundidad y extensión podemos clasificar a las quemaduras en:

  • Leves :hasta el nueve por ciento de la superficie corporal
  • Moderadas: Hasta el dieciocho por ciento de la superficie corporal
  • Graves: Hasta el cincuenta por ciento de la superficie corporal
  • Crítico: Mayores del cincuenta por ciento. (4)

Tratamiento.

Quemaduras leves moderadas:

  • Lavado de arrastre con solución salina fisiológica.
  • Secado de las lesiones.
  • Aplicación de crema de Sulfadiazina de Plata al 1 %
  • Ocluir con compresas y vendaje estéril.
  • Analgésicos y sedantes

Quemaduras graves y críticas

  • Administración de líquidos Ringer lactato
  • Oxígeno humidificado.
  • Sonda vesical y medición de diuresis
  • Analgesia
  • Vacuna antitetánica.
  • Fasciotomías y escarotomías para evitar síndrome compartimental
  • Antibióticos pasadas las primeras 24 horas
  • Tratamiento quirúrgico en quemaduras profundas, usando injertos (6,4)

Plan de cuidados de Enfermería:

  • Ansiedad (00146) relacionada por el proceso de enfermedad manifestado por expresiones verbales.

                        Intervenciones: Disminuir la ansiedad (5820)

                                   Actividad: Explicar los procedimientos

  • Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con quemadura, manifestado por lesión de la piel.

                        Intervenciones: Cuidado de las quemaduras (10003)

                                   Actividades: Controlar la extensión y profundidad.

 Administrar medicación adecuada

 Limpieza de las quemaduras con suero fisiológico.

  • Riesgo de infección (00004) relacionado con la quemadura

                        Intervención: Control de infecciones (6540)

                                   Actividades: Realizar la técnica de cura de manera estéril

 Uso de antibióticos si procede

  • Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) relacionado a la perdida de líquidos a causa de la quemadura

                        Intervención: Manejo de líquidos (4120)

                                   Actividades: Administrar líquidos si procede

 Vigilar el estado de hidratación

  • Dolor agudo (00132) relacionado con la quemadura manifestado por expresiones verbales:

                        Intervención: Manejo del dolor (1400)

                                   Actividades: Proporcionar medidas que alivien el dolor

                         Administrar medicación analgésica (7,8)

Bibliografía.

(1) Ramírez Carlos E., Ramírez B. Carlos E., González Luis Felipe, Ramírez Natalia, Vélez Karina. Fisiopatología del paciente quemado. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [revista en la Internet]. 2010 Abr [citado 2015 Oct 31] ; 42( 1 ): 55-65. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072010000100007&lng=es.

(2) Aguayo M. Belisario. Manejo inicial de las quemaduras. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 1999 Jul [citado 2015 Nov 01] ; 70( 4 ): 337-347. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061999000400014&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061999000400014.

(3) Palacio Sánchez Andrés Felipe, Hoyos Franco Marco Antonio. Reanimación del paciente quemado. Iatreia [serial on the Internet]. 2008 June [cited 2015 Nov 01] ; 21( 2 ): 153-165. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932008000200005&lng=en.

(4) Frías Méndez Eloy. QUEMADURAS: Diagnóstico y tratamiento en las primeras 72 horas. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2006 Jun [citado 2015 Nov 01] ; 45(2): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000200012&lng=es.

(5) Palacio Sánchez Andrés Felipe, Hoyos Franco Marco Antonio. Reanimación del paciente quemado. Iatreia [serial on the Internet]. 2008 June [cited 2015 Nov 01] ; 21( 2 ): 153-165. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932008000200005&lng=en

(6) Campos Piriz. R. Quemaduras.[Internet]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf

(7) Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008 Nanda de vv.aa. Elsevier España, s.a.

(8) McCloskey, Bulechek. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª edición Elsevier. Madrid. 2005