Cuidados al paciente quirúrgico. Preoperatorio versus postoperatorio
El proceso quirúrgico puede ser obligado (ya que depende la vida o la compromete), opcional (el paciente decide entre el tratamiento quirúrgico o médico) o no inmediato (cuando no existe un compromiso hemodinámico). Sea cual sea el tipo de proceso que se genere, el objetivo que debemos plantear es mejorar la calidad del vida del paciente.
La fase más importante en el proceso quirúrgico es el preoperatorio, sin olvidar el postoperatorio.
Cuidados al paciente quirúrgico. Preoperatorio versus postoperatorio
Luque Oliveros, Manuel. Supervisor de quirófanos del AHVM. Hospital Virgen macarena. Sevilla. España
«El arte de la sabiduría
Es el arte de saber
Que es
Lo que debemos
De ignorar“
El preoperatorio consta de;
– Consulta Tratamiento quirúrgico
– Decisión
– Información
– Ventajas
– Inconvenientes
– Riesgos
– Expectativa/hándicap
– Alternativas (acupuntura, gimnasia, etc..)
– Valoración
– Decisión (aquí empieza el preoperatorio)
– Miedos y ansiedad
– Actividades para disminuir la ansiedad
– Información Escucha
– Enseñanza al paciente en cuanto a:
1- Ejercicios respiratorios:
Respiración diafragmática, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstrucción), dificultades al intercambio gaseoso, etc.
Tos eficaz, cuyo objetivo es mantener los pulmones libres de secreciones.
2- Ejercicios miembros inferiores:
– Flexión y extensión de piernas y pies
– Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares.
3- Movilización en cama:
– Moverse ayudado de barandilla
– Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y estimular el peristaltismo
4- Hay casos excepcionales:
– Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas.
– Preparación física para la intervención
– Valoración preoperatoria,
El postoperatorio consta de;
Intervención de Enfermería en el postoperatorio a corto plazo
– Oxigenación
– Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que se sujete la herida- si procede-).
– Líquido y nutrición
– Peristaltismo a las 8 horas aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.
La dieta que seguirá será:
Agua Líquida Blanda Normal.
– Eliminación
– Renal: Primera micción a las 6-8 h. después de la intervención
– Intestinal: primera deposición a los 2-3 días de la intervención
– Movimiento
– Movilizaciones pasivas y activas
– De ambulación precoz: a las 24 h. cuanto antes se levante mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a seguir para levantarse:
1- Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.
2- Poner al paciente en Fowler durante unos minutos
3- Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo
4- Sentarlo en el sillón
5- De ambulación por la habitación
6- De ambulación por los pasillos
* Intervención de Enfermería en el postoperatorio a largo plazo
– Educación al paciente y familia en cuanto a:
– Cuidado de la herida quirúrgica
– Tratamiento farmacológico
– Actividad física y ejercicios recomendados
– Dieta recomendada
– Indicaciones relacionadas con la eliminación (melenas, micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..)
* Problemas o molestias postoperatorias más habituales
– Dolor: Valoración (garganta, incisión, articulares y musculares)
– Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca, bradicardia y disnea).
– Hipertermia: Febrícula 24-48 h. (superior a 37,7ºC, persistencia indicativa de problema)
– Nauseas y vómitos: Problema frecuente (factores estimulantes, profilaxis, cuidados)
– Retención urinaria: Pasadas 8-10 h. (estimular la micción, rebosamiento, Sondaje vesical
– Distensión abdominal: Peristaltismo, (prevención en cirugía gastrointestinal, sondaje rectal)
– Hipo: Irritación del nervio frénico
* Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo.
– Respiratorias:
– Neumonía: Inflamación pulmonar por infección
– Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar
– Vasculares (derivados de la no de ambulación)
– Flebitis: Inflamación venosa
– Tromboflebitis: Inflamación venosa con formación de coágulos o trombos
– Trombosis: Formación de un coagulo grande.
– De la herida quirúrgica
– Infección: Superficial (es la más frecuente), profunda.
– Dehiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infección o porque los tejidos están muy deteriorados. Ejemplo: quimioterapia, obesos, infección etc..
– Visceración: Es cuando salen las vísceras por el punto de sutura.
– Granuloma: Tumoración asociada al punto de sutura.