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Diabetes mellitus. Una mirada en la atención primaría de salud

semanas si es necesario. Dosis superiores a 2-3 comprimidos/día de glibenclamida o glipizida no aumentan el efecto hipoglucemiante y pueden empeorar el control.

Efectos adversos. La hipoglucemia es el efecto secundario más importante. Puede ser prolongada, recurrente y grave requiriendo incluso derivación hospitalaria. Es más frecuente en pacientes ancianos, interacción con otros fármacos, tras un ejercicio inhabitual, nutrición deficiente, dosis altas, existencia de insuficiencia renal o hepática e ingesta excesiva de alcohol. Otros efectos descritos son muy poco frecuentes.

Contraindicaciones. Alergia a las sulfamidas, diabetes mellitus (DM) tipo 1 o secundaria a alteración pancreática, insuficiencia hepática grave e insuficiencia renal (salvo gliquidona y glimepirida), el embarazo y la lactancia Interacciones farmacológicas. Su acción puede ser modificada por la asociación de alcohol o fármacos de uso habitual (antiinflamatorios, antihipertensivos, hipolipemiantes).

– Repaglinida. Mecanismo de acción. Facilita la liberación de la primera fase de la secreción de insulina, reduciendo la hiperglucemia postprandial. Actúa sobre un receptor diferente a las sulfonilureas y la duración de su acción es más corta. Su metabolización hepática y eliminación biliar permite su administración en casos de insuficiencia renal. La reducción de HbA 1c es similar a la producida por las sulfonilureas (1,5-2 puntos)

Indicaciones. Tratamiento de la Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 cuando las sulfonilureas producen hipoglucemias (ancianos), existe insuficiencia renal leve o no se controlan adecuadamente las hiperglucemias postprandiales. Contraindicaciones. Las mismas que las sulfonilureas, excepto la insuficiencia renal. Al no ser un derivado de las sulfamidas se podría administrar a pacientes con alergia a las sulfonilureas

Efectos adversos. Se ha observado una frecuencia menor de hipoglucemias que con glibenclamida. El riesgo es mayor cuando su toma no se sigue de ingesta. Otros: gastrointestinales (diarreas y náuseas), trastornos visuales transitorios y elevación transitoria de enzimas hepáticas Interacciones farmacológicas. Similares a las descritas para las sulfonilureas

Dosificación. Iniciar el tratamiento con 0,5 mg inmediatamente antes de cada comida principal y aumentar la dosis progresivamente, según la respuesta clínica, hasta un máximo de 4 mg por toma. Se presenta en comprimidos de 0,5, 1 y 2 mg

– Metformina. Es la única biguanida recomendada en la actualidad por su menor riesgo de acidosis láctica Mecanismo de acción. Disminuye la neoglucogénesis hepática y aumenta la utilización periférica de glucosa. No produce hipoglucemia y disminuye la hemoglobina (Hb) glicada 1,5-2 puntos. Indicaciones. Es el tratamiento de elección en la diabetes mellitus (DM) tipo 2 con sobrepeso u obesidad ya que en estos pacientes ha demostrado beneficios en la disminución de las complicaciones macrovasculares en el estudio UKPDS10. Puede asociarse a otros fármacos orales y a insulina

Contraindicaciones específicas. Enfermedad cardiovascular grave, alcoholismo, insuficiencia renal (creatinina > 1,5 mg/dl), hepática o respiratoria y cualquier situación que predisponga a la hipoxia tisular por el riesgo de acidosis láctica. En pacientes de edad avanzada (mayores de 80 años) puede prescribirse si el aclaramiento de creatinina es superior a 60 ml/min/1,73m2, ya que los valores de creatinina sérica en estos pacientes no son una medida fiable de la función renal. Se debe suspender temporalmente en caso de exploraciones radiológicas con contrastes endovenosos (24-48 horas), enfermedad febril grave y cirugía mayor.

Efectos adversos. En un 10-30% de los pacientes puede aparecer diarrea, que es dependiente de la dosis y suele remitir con una reducción de la dosis. Interacciones. Reduce la absorción de vitamina B12. No se han descrito casos de anemia perniciosa.

Dosificación. La dosis inicial es de 850 mg/día (un comprimido) con una de las comidas principales. Aumentar gradualmente hasta la dosis máxima de 2-3 comprimidos al día.

– Inhibidores de las alfa-glucosidasas (acarbosa y miglitol) Mecanismo de acción. Inhiben de forma reversible las alfa-glucosidasas intestinales, retardando la absorción de los hidratos de carbono y reduciendo la hiperglucemia postprandial. En monoterapia no producen hipoglucemia. Reducen la HbA1c 0,5-1 puntos. Indicaciones. En caso de hiperglucemias postprandiales con basales moderadas. Puede utilizarse sola o asociada a otros fármacos orales o insulina. Ha sido utilizada en el estudio UKPDS siendo efectiva tanto sola como asociada a los fármacos que tomaba el paciente.

Contraindicaciones. Embarazo, lactancia, edad inferior a 18 años, hipersensibilidad a los principios activos y enfermedades intestinales crónicas

Efectos adversos. Hasta un 60% pueden presentar flatulencia y meteorismo que se acentúan con el consumo de azúcar, edulcorantes, legumbres y algunas verduras. En caso de hipoglucemia en pacientes en tratamiento combinado con insulina o sulfonilureas debe administrarse glucosa pura (Glucosport®) ya que el azúcar común es un disacárido Interacciones. Reducen su efecto los antiácidos, la colestiramina y las enzimas digestivas

Dosificación. La dosis inicial aconsejada es de 25 mg (1/2 comprimido) al iniciar las comidas y sin masticar. La dosis debe ser aumentada semanalmente para minimizar los efectos secundarios, hasta llegar a la dosis de 300 mg/día, que es la dosis habitual

Dosificación de la insulina en cuerpo de guardia. Glicemia 120mg/dl (6,7 mmol/L) s.c c/4-6 h

Glicemia vía subcutánea

cada 4-6 horas

vía intravenosa

en infusión continua

120 0 UI 0,05-01 UI
120-200 1-2 UI 0,2 UI
200-250 2-4 UI 0,3 UI
250-300 4-6 UI 0,4 UI
300-400 6-8 UI 0,5 UI
+400 8-10 UI 00,6 UI

Glibenclamida dosis máxima 20mg/día

Metformina dosis máxima 3000mg/día

Diabetón dosis máxima 3000mg/día

Insulina lenta 0,8 mg/Kg de peso, administrar 1/3 en la noche, 6:00pm, 2/3 en la mañana,