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Diagnóstico del infarto agudo del miocardio. Valor y limitación de la clínica y de los exámenes complementarios

agudo de miocardio es la cirugía. Actualmente en desuso y sólo utilizado cuando por alguna razón el método de reperfusión más conocido. Existe una gran experiencia con la utilización de estas sustancias; en la actualidad ya son más de 100 000 pacientes incluidos en los diferentes estudios multicéntricos. Se debe a que es el método más disponible y que aplicado en la primera hora de la evolución del infarto la mortalidad es menor a 2% y este efecto benéfico disminuye cuanto más tarde se indique, aceptándose como la ventana máxima terapéutica 12 horas. En la actualidad en general la mortalidad informada en los tres grandes estudios multicéntricos de trombolíticos es de 6-9%, en los diferentes momentos de su administración.

Diferentes métodos de reperfusión

IMA-metodos-reperfusion
AIM. Métodos de reperfusión

Como se puede observar existen dos grandes grupos para obtenerlos: Farmacológico con fibrinolítico y/o mecánicos como es la ACTP o bien la cirugía.

En el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” la mortalidad es de 8%. En todos estos estudios se demostró que el efecto benéfico inicial del tratamiento de reperfusión se pierde en relación con el retraso en su administración. De tal forma que el concepto de reperfusión rápida y eficaz salta a la vista.

Al principio de la utilización del trombolítico se determinó e investigó la permeabilidad con los diferentes trombolíticos a los 90 minutos y se observó que para estreptoquinasa es de 58% y para rTPa es 70% y para la estrepto acetilada 56%. Sin embargo a las 24 horas ésta ya era similar con la estreptoquinasa por mayor reoclusión con rTPa.

La explicación a este comportamiento es su diferente mecanismo de acción; la estreptoquinasa es menos fibrinoespecífica de acción indirecta y requiere de la formación de un complejo con la plasmina, produce menor efecto lítico que el rTPa el cual es fibrinoespecífico y con mayor efecto lítico sistémico.

De tal forma que al comparar el efecto de estos trombolíticos podemos decir que la rTPa reperfunde más rápido, pero se reocluye con mayor frecuencia.

Nuevos trombolíticos

Alteplase T-PA
Reteplase rPA
Lanoteplase n PA
TNK
Saruplase (uroquinasa recombinada) RSCU-PA
Stafiloquinase SAK

Características

Características tPA n-PA Rscu-PA SAK Tnk-T-DA
Peso molecular (Daltons) 37 000 53 500 46 500 16 500 70 000
Vida media (minutos) 15 23 9 6 20
Fibrinoespecificidad + + +/– ++++ +++
Activación plasminógeno Directo Directo Directo Indirecto Directo

Características en su administración

Características Dosis tPA

2×10 MU

Bolo en 30

minutos

n-PA

120 U/kg,

Bolo

Rscu-PA

80 mg en

60 minutos

SAK

20-30 mg

en 30 minutos

Tnk-T-PA

0.5 mg/kg.

en bolo

Antigenicidad +
Hipotensión
Permeabilidad a los 90 minutos ++++ ++++ ++++ +++ +++ (+?)
EVC hemorrágico ++ ? ++ ? + o ++
Mortalidad ++ ? +(+) ? ?
Costo +++ +++ (?) ++(?) ++(?) +++ (?)
Combinación con heparina * + + + + +

* No está formalmente comprobado.

Modificado de Becker.

Modificado de Becker.