relacionada con catéter (sin retirada de la línea venosa): Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, en el que sea aislado el mismo microorganismo en hemocultivos simultáneos cuantitativos en una proporción superior o igual a 5:1 en las muestras extraídas a través de catéter respecto a las obtenidas por venopunción o cuando sea aislado el mismo microorganismo y que el crecimiento de la muestra tomada a través del catéter sea más precoz que la muestra periférica.
Bacteriemia de foco desconocido: Cuadro clínico de sepsis sin foco aparente de infección, con hemocultivo positivo. En caso de estafilococos coagulasa negativos (ECN) es necesario el aislamiento del mismo microorganismo (género, especie y antibiograma) en al menos dos hemocultivos.
Bacteriemia secundaria a otro foco: Cuadro clínico de sepsis, en el que se aísla uno o más microorganismos en uno o más hemocultivos en un paciente con un foco de infección conocido, siempre que exista: a) coincidencia entre los microorganismos aislados en el foco de infección y en el hemocultivo; b) en ausencia de microorganismos en la infección conocida, si los microorganismos aislados en el hemocultivo son compatibles con el foco de infección (ej: Bacteroides fragilisen sangre y foco de infección abdominal); c) la bacteriemia relacionado con los líquidos de infusión se considera secundaria
Neumonía asociada a ventilación mecánica: Aparece después de 48 horas de intubación traqueal o traqueostomía y ventilación mecánica y se diagnostica por la presencia de infiltrado inflamatorio en una radiografía de tórax o TAC, (en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar debe observarse en dos o más radiografías sucesivas) y al menos uno de los siguientes criterios
- Fiebre > 38 grados centígrados sin otro origen
- Leucocitosis ≥ 12 000/mm3 o leucopenia < 4 000/mm3
Y al menos uno de los siguientes criterios (dos si solo se utilizan criterios clínicos)
- Aparición de esputo purulento, o cambio en las características del esputo (color, olor, cantidad y consistencia)
- Tos o disnea o taquipnea
- Auscultación sugestiva: crepitantes, roncos, sibilancias
- Deterioro del intercambio gaseoso (desaturación de 02 o aumento de las demandas de 02 o de la demanda ventilatoria)
El diagnostico microbiológico se realizara mediante uno de los siguientes métodos:
M1: Cultivo cuantitativo positivo a partir de una muestra mínimamente contaminada del tracto respiratorio inferior:
- Lavado broncoalveolar (LBA) con un cut off de ≥ 104 CFU/ml o ≥ 5% de células conteniendo bacterias intracelulares al examen microscópico directo en muestra de LBA.
- Cepillo protegido con un cut off de ≥ 103 CFU/ml.
- Aspirado distal protegido con un cut off de ≥ 103 CFU/ml.
M2: Cultivo cuantitativo positivo a partir de una muestra posiblemente contaminada del tracto respiratorio inferior:
- Cultivo cuantitativo de muestra de aspirado endotraqueal con un cut off de 106 CFU/ml
M3: Uso de algún método microbiológico alternativo:
- Hemocultivo positivo no relacionado con otro foco de infección
- Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural
- Punción aspirativa positiva pleural o de absceso pulmonar
- Evidencia de neumonía en examen histológico pulmonar
- Diagnostico positivo de neumonía por virus o microorganismos particulares (Legionella, Aspergillus, mycobacteria, mycoplasma, Pneumocystis carinii)
M4: Cultivo positivo de esputo o no cuantitativo de muestra de tracto respiratorio inferior.
M5: No posibilidad de microbiología o sin microbiología positiva.
Para el diagnóstico de las infecciones no incluidas en Definiciones se utilizaran los criterios del Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, Estados Unidos.
Análisis estadístico
La evaluación estadística se realizó con el programa SPSS 21,0 para Windows. Para el análisis descriptivo se utilizó la media, mediana y desviación estándar para el procesamiento de las variables cuantitativas y el porcentaje para las cualitativas. La comparación de medias se realizó mediante la prueba t de Student. Se declaró significación estadística cuando p<0,05.
Se utilizaron como indicadores de frecuencia las tasas y densidades de incidencia de cada una de las infecciones controladas (neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) y bacteriemia primaria y secundaria a catéter.
La tasa de incidencia, expresada en porcentaje, incluyó en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: Número total de pacientes incluidos en el estudio y Número total de pacientes con el factor de riesgo relacionado con la infección.
La densidad de incidencia de cada infección analizada incluyó en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: Número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y Número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con cada infección, por mil.
Se utilizaron los métodos de la estadística descriptiva para determinar frecuencias y porcientos de los indicadores de cada una de las variables que fueron medidas; se determinó la frecuencia absoluta de cada una de las variables en correspondencia con la categoría de correspondiente, y se le calculó el porciento que representó del total de la muestra.
Con la finalidad de inferir los resultados para la población en cada una de las variables en estudio, se realizó una prueba de hipótesis asumiendo el nivel de satisfacción antes y después como la comparación de dos proporciones a un nivel de significación de α═ 0,05.
- Prueba de hipótesis: