═ 0,05.
- Prueba de hipótesis:
H0: Pa ≥ Pd; la proporción antes es mayor que la de después de aplicado el sistema de actividades.
H1: Pa < Pd; la proporción después es mayor que la de antes de aplicado el sistema de actividades.
- El nivel de significación α ═ 0,05. Z═ -1,65
- Estadígrafo:
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
- Toma de decisión de rechazar H0 si Z < Zα.
Después de calculadas y comparadas cada una de las variables, se observó que en cada una de las variables asociadas el estadígrafo calculado fue menor que el tabulado (Z═ -1,65), se rechazó H0 y se asumió la hipótesis alternativa, donde la proporción en cada una de las variables asociadas después de aplicado el Sistema de Actividades integradoras con enfoque didáctico es significativamente superior al anterior con un nivel de confiabilidad al 95%, infiriéndolo a toda la población en estudio.
De discusión y síntesis: Exposición del Informe Final del estudio.
Resultados y Discusión:
La edad media fue 56 años con límites entre 17-92 años. La mediana fue de 57 años.
Tabla 1. Distribución según edad, de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Morón, 2012 – 2013.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
Tabla 2. Distribución de pacientes según el sexo.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
La muestra estuvo constituida por 176 pacientes, de ellos 92 hombres (52.2%) y 84 mujeres (47.7%).
Tabla 3. Distribución de las frecuencias según Marcadores de gravedad (APACHE II / Riesgo de muerte).
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
El sistema de puntaje APACHE creado por Knaus y otros para intentar medir la gravedad de un paciente en la UCI ha demostrado, en muchos estudios, su validez como indicador del riesgo de morir, particularmente cuando se evalúa en el primer día de estancia en la unidad, como en este estudio. Es natural que si un paciente presenta un índice de gravedad mayor tendrá mayor probabilidad de morir y que esta variable supere en importancia a otras como la edad o el diagnóstico principal. (19) El APACHE II medio para el grupo de pacientes del 2012 fue de 21.09 (±9.26), límites entre 8 – 47. La mediana fue de 20. El índice de riesgo fue de 40.71 (±26.31), límites entre 8.70 – 96.60. La mediana fue de 35.50. El APACHE II medio para el grupo del 2013 fue de 23.88 (±9.75), límites entre 9 – 46. La mediana fue de 21. El índice de riesgo fue de 47.64 (±27.18), límites entre 9.90 – 96.10. La mediana fue de 40.65.
Tabla 4. Distribución de pacientes de acuerdo a grupo diagnóstico al ingreso.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
En la tabla 4 se puede apreciar que el mayor número de pacientes estuvo en los grupos de diagnóstico médico y cirugía urgente, respectivamente. El 48,8% tenía un diagnóstico clínico, el 34,6% fue por causa quirúrgica; resultados que se corresponden con otros estudios realizados en Cuba, como fue el estudio realizado en el Hospital militar de La Habana donde se encontró que en un total de 153 pacientes que desarrollaron infecciones nosocomiales, 72 (47,06%) fueron ingresados por causa clínica, 47 pacientes (30,72%) por causa quirúrgica, mientras que 34 (22,22%) ingresaron por causa traumática. (20)
Tabla 5. Frecuencia de factores de riesgo para infecciones relacionadas con el cuidado sanitario.
Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del artículo
n= 74 n= 92
En los pacientes estudiados se determinó la frecuencia de factores de riesgo para infecciones relacionadas con el cuidado sanitario. En 2012 se constató que el 94,5% tuvo catéter centrovenoso, el 91,8% sonda urinaria, el 71,6% estuvo con tratamiento antibiótico y el 52,7% estuvo con entubación endotraqueal, lo cual los predisponía a la adquisición de infecciones nosocomiales. En 2013 su comportamiento fue similar.
Según Marrero Rodríguez H, et al, es muy frecuente que se presenten sepsis generalizadas e infecciones por catéter venoso central en las personas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos, por lo que se le exige a los médicos y el personal de Enfermería que extremen los cuidados al realizar los diferentes procedimientos, a fin de prevenir estos procesos morbosos. (21)
Además Fernández Hernández, planteó: que la mayoría de las infecciones detectadas en la UCI se han relacionado con la utilización de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y facilitan la transmisión cruzada de los agentes patógenos. A pesar del amplio uso de nuevos y potentes antibióticos, persiste la mortalidad asociada a infecciones, lo cual está influido entre otras cosas, por la gran dificultad para el diagnóstico clínico y bacteriológico y por la aparición de resistencias entre las bacterias. (22)
Se encontraron resultados similares con un estudio realizado en Pinar del Río por los autores Ruano CI, Maldonado JC, Salazar R donde plantearon que en cuanto a los factores de riesgo extrínseco, el 100% de los sujetos estudiados estaba expuesto por lo menos a un procedimiento invasivo o intervención, y los más frecuentes fueron los accesos venosos (catéter periférico: n = 12, y central: n = 8), los sondajes (vesical: n = 12, y nasogástrico: n = 6) y la ventilación mecánica (n = 9). La frecuencia de los factores de riesgo intrínseco fue similar entre los grupos de pacientes con y sin IN. Sin embargo, en los casos de IN predominaron la ventilación mecánica (77,7 vs. 28,6%) y la nutrición enteral (55,5 vs. 14,3%). Estos 2 factores coexistieron simultáneamente en 4 de los 6 casos de neumonía nosocomial. (23) Finalmente, 10 (62,5%) de todos los pacientes hospitalizados en las UCI recibían un total de 19 antibióticos (3 pacientes tratados con un fármaco, 6 recibían simultáneamente 2 antibióticos distintos y 1 era tratado con 4 tipos de antimicrobianos); los más frecuentes: vancomicina, imipenem, meropenem, amikacina y ceftazidima. Solamente 8 de estos pacientes tenían un cuadro infeccioso entre sus diagnósticos y de estos últimos apenas 6 contaban con resultado de antibiograma. (23)
Por otra parte, la