GelPoint®
Figura 2. GelPoint® Applied Medical
Así, el procedimiento consiste en realizar una incisión pequeña (1,5 a 3,5 cm) en la región umbilical, disecando el tejido celular subcutáneo hasta la fascia, la cual se incide hasta llegar a la cavidad; se lubrica la membrana que se va a introducir en la cavidad para facilitar su colocación y se procede a introducirlo con ayuda de una pinza atraumática colocada de forma horizontal en la base, verificando su adecuada posición intraabdominal; luego, se retrae de forma manual dicha membrana con la finalidad de colocarla herméticamente paralela a la pared abdominal, posteriormente se coloca el dispositivo que posee una membrana de gel por el cual se introducen las tres cánulas (Alexis) a través del puerto flexible y se conecta el insuflador a la cánula para realizar el neumoperitoneo. Seguidamente, se introduce el laparoscopio, preferentemente por debajo de los otros dos instrumentos para facilitar el movimiento. (1)
La cirugía laparoendoscópica por herida o incisión única conocido en la literatura como LESS (por sus siglas en ingles) es un término utilizado recientemente para describir o catalogar todos aquellos procedimientos que permiten la cirugía laparoscópica consolidando todos los puertos, vías e instrumentos por un puerto e incisión único. La filosofía o el objetivo quirúrgico básico del LESS es minimizar la morbilidad y exposición quirúrgica, y mejorar al máximo los resultados estéticos.
La cirugía LESS puede ser realizada por más de un trocar a través de una incisión única o por los puertos únicos disponibles en el mercado y requiere de instrumentos flexibles o articulados para permitir la correcta triangulación durante el procedimiento. El acceso puede ser transperitoneal o retroperitoneal, y a través del ombligo, por cicatrices previas o no, o por fuera del ombligo (sacrificando la idea de dejar el mejor resultado cosmético posible). El espectro quirúrgico de la cirugía laparoscópica por puerto único abarca ginecología (ligadura de trompa de Falopio, histerectomías, miomectomías, sacrocolpopexias, resección de masas pélvicas y de ovario) y Cirugía General (colecistectomía, la colocación de catéteres peritoneales para diálisis y la cirugía bariátrica entre otras).
En torno a las consideraciones anteriores, se fundamenta el trabajo investigativo a efectuarse en el Servicio de Cirugía de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” ubicado en la ciudad de Valencia, Estado Carabobo, cuyo propósito es presentar las experiencias en el uso de dispositivo laparoscópico monoportal GelPoint® en pacientes con patología quirúrgica en el período Enero y Octubre de 2013, con las cuales se inició en dicha institución hospitalaria la utilización de la técnica LESS con el dispositivo GelPoint®. Acorde con tal finalidad, se trazaron los siguientes objetivos específicos:
1) Precisar la prevalencia de intervenciones mediante la utilización de dispositivo monoportal GelPoint® según patología quirúrgica;
2) Identificar complicaciones postoperatorias en laparoscopia posterior a utilización de dispositivo monoportal GelPoint®;
4) Precisar la intensidad del dolor postoperatorio con la utilización de dispositivo monoportal GelPoint®;
5) Identificar tiempo quirúrgico promedio con la utilización de dispositivo monoportal GelPoint®,
6) Determinar el tiempo de estadía hospitalaria postoperatoria posterior a utilización de dispositivo monoportal.
Cabe destacar, la importancia de la investigación desde la perspectiva institucional, ya que es una contribución de importancia y alta envergadura, innovadora en centros de salud públicos, porque lleva a este recinto tecnología de última generación con la finalidad de introducir en nuestras intervenciones quirúrgicas una alternativa novedosa que aminora gastos públicos y mejora la estadía post operatoria de nuestros pacientes.
Asimismo, es un aporte significativo para la institución caso de estudio, ya que continuara aportando una base de dato para la casuística relativa a la epidemiología y tratamiento quirúrgico de patologías abdominales mediante la utilización de este dispositivo en cirugía mínimamente invasiva, sirviendo igualmente como argumento de peso para acreditar la pertinencia de incorporar dicha técnica como práctica habitual en el diagnóstico y abordaje de diversas patologías y, naturalmente, como elemento del bagaje teórico-práctico de los especialistas en Cirugía que allí se forman.
Al mismo tiempo, se considera una contribución importante para los entes rectores de la salud a nivel regional y nacional, pues se conformará un banco de datos fiables en torno a las entidades nosológicas más comunes y su resolución quirúrgica mediante la técnica mínimamente invasiva conocida como cirugía laparoscópica por puerto único umbilical.
MATERIALES Y MÉTODO
Metodológicamente, se trata de un estudio de campo de diseño descriptivo, no experimental transversal prospectivo, fundado en la utilización de dispositivo monoportal GelPoint® según patología quirúrgica. Se llevaron a mesa operatoria 27 pacientes con patologías abdominales entre ellas (patologías vesiculares, apendiculares, abscesos hepáticos) y pélvicos (quiste de ovario roto, esterilización quirúrgica). La muestra fue de tipo no probabilístico intencional, teniendo criterios de inclusión para los pacientes sometidos a la utilización de este dispositivo entre los cuales, pacientes delgados, sin patologías de base y sobre todo el deseo de mantener la estética y con el menor vestigio de cicatrices.
Se utilizo un método de observación por parte del operador, una data en Excel que consistía en datos personales y que correspondía a cada uno de los objetivos a verificar. La data es organizada por el operador y vaciada en tablas y gráficos (resultados), utilizándose programas para este fin (Word – Excel 2007).