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Distocia de hombros en el feto

Distocia de hombros en el feto

Resumen

La distocia de hombros es un problema obstétrico realmente grave, con este artículo pretendemos describir una buena actuación ante esta situación.

Distocia de hombros en el feto

Autores: José Iglesias Moya (enfermero), Pedro Luis López Carmona (enfermero)

Palabras clave: distocia, feto, urgencia

Introducción

Considerada como una urgencia obstétrica, es el resultado del impacto del hombro anterior sobre la sínfisis del pubis tras la expulsión de la cabeza. Es relativamente poco frecuente aproximadamente uno de cada mil, sin embargo, la incidencia aumenta en fetos macrosómicos. Diecisiete por cada mil.

Entre los factores de riesgo encontramos:

  • Diabetes gestacional
  • Sexo masculino
  • Embarazo postérmino
  • Pelvis reducida
  • Madres añosas
  • Antecedentes de distocia de hombros (1,2)

Puede provocar en el feto: fractura de clavícula, lesiones del plexo braquial, fracturas del húmero, cefalohematomas, lesiones hipóxicas al comprimir el cordón umbilical entre la pelvis de la madre y el feto. (1)

En la madre puede dar lugar a metrorragias, atonía vesical o el más importante una rotura uterina (3)

Para prevenir esta complicación resulta evidente la necesidad de controlar los factores de riesgo atendiendo principalmente a la dieta de la embarazada para evitar fetos excesivamente grandes, realizar controles ecográficos para determinar el peso del bebe y evitar embarazos prolongados (2)

Actuación en la distocia

  • Mantener la calma y pedir ayuda a alguien experimentado.
  • Pedir a la mujer que deje de empujar
  • No realizar presión en fondo uterino
  • Atender al tiempo, por encima de sesenta segundos entre el parto de la cabeza y el de los hombros comienzan a producirse las complicaciones.
  • Determinar la posición del feto, ya que nos indicará la dirección de la presión externa que debemos realizar si fuese necesario. (3)

Actuaciones de primer nivel: Busca aumentar los diámetros pélvicos. Son maniobras externas.

  • MacRoberts: flexión y abducción forzada de los muslos consiguiendo aumentar el ángulo lumbar-sacro
  • Manzzati: Junto con el anterior, se basa en una presión supra-púbica sobre el hombro anterior, en sentido del tórax fetal, provocando una disminución del diámetro biacromial.

Al mismo tiempo que se realizan estas maniobras otro profesional realiza la técnica habitual para extraer los hombros.

Actuaciones de segundo nivel: Maniobras internas su objetivo es modificar la estática y dinámica fetal.

  • Rubin o Woods. Rotación manual de los hombros, se realiza presionado la parte posterior del hombro posterior y rotándolo hacia el anterior (2,3)
  • Jacquemier o Barnum: Consiste en buscar el brazo posterior y descenderlo por debajo del promontorio. Se transforma así el diámetro bisacromial en un diámetro axiloacromial, menos extenso que el precedente y más apto para franquear el desfiladero óseo. (4)
  • Gaskin: Se basa en poner a la mujer en posición cuadrúpeda, esta posición parece ser que aumenta los diámetros pélvicos pero no está aún del todo claro. (2,5)