Inicio > Ginecología y Obstetricia > Distocia de hombros. Un caso clínico > Página 3

Distocia de hombros. Un caso clínico

CONCLUSIONES Y OBSERVACIONES PARA LA PRÁCTICA

El manejo adecuado de la distocia de hombros puede hacer disminuir las complicaciones maternas y fetales; por eso, es necesario que antes de realizar cualquier tipo de maniobra desesperada para intentar liberar los hombros del feto, se deba planificar una conducta organizada que evite las complicaciones maternas y fetales. Se debe insistir en la necesidad de una actuación ordenada, cuidadosa y a la vez eficaz.

La matrona u obstetra que atiende el parto debe saber reconocer esta situación de urgencia imprevisible y conocer las posibles maniobras que existen para resolverla. Es importante mantener la calma y actuar de una manera rápida y eficaz.

Aún con un manejo adecuado, podemos encontrarnos con complicaciones maternas y fetales. La parálisis braquial es la complicación fetal más frecuente, por lo que es fundamental el seguimiento multidisciplinar de estos recién nacidos con el fin de reducir en lo posible la lesión permanente.

Sería conveniente que los profesionales de la salud que trabajan en paritorio tengan información actualizada sobre el tema, sepan identificar la situación de riesgo y sepan actuar de manera correcta y ordenada para resolverla. Dado que la incidencia es baja, la simulación clínica podría ser una opción para ensayar periódicamente las actuaciones que se deben llevar a cabo ante una distocia y así mejorar resultados y evitar, en la medida de lo posible, la morbilidad.

Dado que no hay evidencia científica acerca de cual de todas las maniobras descritas es la más eficaz para resolver una distocia de hombros ni existe un criterio unánime sobre el orden de aplicación de las mismas, se hacen necesarias nuevas investigaciones con el objetivo de evaluar los riesgos y beneficios asociados al uso de determinadas maniobras obstétricas para solucionar la distocia de hombros y de esta forma, seleccionar la más eficaz y que tenga menos riesgo para cada situación particular.

Tabla 1. Regla nemotécnica HELPERR

H: Call for help. Pedir ayuda

E: Evaluate for episiotomy. Evaluar episiotomía

L: Legs (the McRoberts maneuver). Piernas (maniobra de McRoberts)

P: Suprapubic pressure Presión suprapúbica

E: Enter maneuvers (internal rotation). Iniciar maniobras (rotación interna)

R: Remove the posterior arm. Extracción del brazo posterior

R: Roll the patient. Voltear a la paciente (posición cuadrúpeda)

Tabla 2. Regla nemotécnica BE CALM

B: Breathe. Respirar (No pujos, no tracción, no kristeller)

E: Elevated legs. Elevar las piernas (maniobra de McRoberts)

C: Call for help. Pedir ayuda

A: Apply. Aplicar presión suprapúbica

L: EnLarge the vaginal opening. Hacer episiotomía si es necesario tener mayor espacio para maniobras vaginales.

M: Maneuvers. Maniobras adicionales (segundo y tercer nivel)

BIBLIOGRAFÍA

1. Mortimore VR, McNabb M. A six-year retrospective analysis of shoulder dystocia and delivery of the shoulders. Midwifery 1998; 14(3): 162-173.)

2. Rodis JF, Lockwood CJ, Barss VA. Intrapartum management and outcome of shoulder dystocia. In: UpToDate, Rose BD (Ed), UpToDate; Waltham,MA,2010)

3. Baxley EG, Gobbo RW. Shoulder dystocia. Am Fam Physician 2004 Apr 1;69(7):1707-1714.

4. Politi S, D’emidio L, Cignini P, Giorlandino M, Giorlandino C. Shoulder dystocia: an Evidence-Based approach. J Prenat Med 2010 Jul;4(3):35-42.

5. Marques JB, Reynolds A. Shoulder dystocia: an obstetrical emergency. Acta Med Port 2011 Jul-Aug;24(4):613-620.

6. Endres L, DeFranco E, Conyac T, Adams M, Zhou Y, Magner K, et al. Association of Fetal Abdominal-Head Circumference Size Difference With Shoulder Dystocia: A Multicenter Study. AJP Rep 2015 Oct;5(2):e099-104.

7. Klaij FA, Geirsson RT, Nielsen H, Hreinsdottir M, Haraldsdottir KR. Humerospinous distance measurements: accuracy and usefulness for predicting shoulder dystocia in delivery at term. Ultrasound Obstet Gynecol 1998 Aug;12(2):115-119.

8. Izquierdo A, Suárez N, Piloña SG, Rivera OL, Breto AG. Distocia de hombros y eventración diafragmática. Rev Ciencias Médicas [revista en la Internet]. 2014 Feb [citado 2015 Ene 11]; 18(1): 168-174. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942014000100017&lng=es.

9. Santonja JJ, Bosch FT. Distocia de hombros. Disponible en: http://www.uv.es/jjsanton/Obstetricia%20General/DistociaHombros2012.pdf

10. Burkhardt,T.; Schmidt,M.; Kurmanavicius,J.; Zimmermann,R.; Schaffer,L. Evaluation of fetal anthropometric measures to predict the risk for shoulder dystocia. Ultrasound Obstet.Gynecol 2014; 43 (1) 77-82.

11. Dodd JM et al. Can shoulder dystocia be reliably predicted? Aust NZJ Obstet Gynaecol 2012;52:248-252

12. Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L, et al. A comparison of obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia. Obstet Gynecol 2011 Jun;117(6):1272-1278.) Baxley EG, Gobbo RW. Shoulder dystocia. Am Fam Physician 2004 Apr 1;69(7):1707-1714.

13. Leung TY, Stuart O, Sahota DS, Suen SS, Lau TK, Lao TT. Head-to-body delivery interval and risk of fetal acidosis and hypoxic ischaemic encephalopathy in shoulder dystocia: a retrospective review. BJOG 2011 Mar;118(4):474-479.

14. Moragianni VA, Hacker MR, Craparo FJ. Improved overall delivery documentation following implementation of a standardized shoulder dystocia delivery form. J Perinat Med 2011 Oct 24;40(1):97-100.

15. Schnapp C. Distocia intempestiva del parto: distocia de hombros, rotura uterina. Medwave 2008 Ago;8(7):556.

16. Athukorala C, Middleton P, Crowther CA. Intrapartum interventions for preventing shoulder dystocia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;Issue 4. Art. No.:CD005543.

17. Rozas MR. Distocia de hombros: implicación de la matrona. Matronas Profesión 2002; 8: 25-32.

18. Le Ray C, Oury JF. Manegement of shoulder dystocia. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015 Dec;44(10):1272-84.

19. Stitely ML, Gherman RB. Shoulder dystocia: management and documentation. Semin Perinatol. 2014 Jun;38(4):194-200.

20. O’Leary JA, Pollack NB. McRoberts’ maneuver for shoulder dystocia: a survey. Int J Gynaecol Obstet 1991; 35(2): 129-131.

21. Chirol A, Chirpaz E, Carassou-Maillan A. The Jacquemier’s maneuver: An overview of midwives knowledge and practices in a third level maternity hospital . Gynecol Obstet Fertil. 2016 Jan;44(1):67-73.)

22. Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, Gaskin IM. All fours maneuver for reducing shoulderdystocia during labor. J Reprod Med 1998; 43:439.

23. Sandberg EC. The Zavanelli maneuver: 12 years of recorded experience. Obstet Gynecol 1999;93:312.

24. Gherman RB, Ouzounian JG, Chauhan S. Posterior arm shoulder dystocia alleviated by the Zavanelli maneuver. Am J Perinatol. 2010 Oct;27(9):749-51.

25. Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:463-4.

26. Naef RW, Martin JN. Tratamiento urgente de la distocia de hombros. Clin Gin Obst 1995 (ed. esp.); 2: 231-242.

27. Hall SP. The nurses’s role in the identification of risks and treatment of shoulder dystocia. JOGNN 1997; 26(1): 25-32.) (3)