Doença descompressiva: aspectos fisiopatológicos e protocolo de tratamento hiperbárico

sendo necessária a reposição de líquido através de infusão parenteral. (^10,16) Micrografias eletrônicas mostram que as bolhas são envolvidas por uma camada de lipídeos com plaquetas agregadas. (¹⁵⁾ A adesão plaquetária às bolhas pode levar a uma trombocitopenia, cujo achado tem sido associado à severidade da DD. (¹⁷⁾ Chama-se de efeito sludge (lodo) a aderência de plaquetas, leucócitos e eritrócitos sobre a superfície das bolhas ⁽⁹⁾. Esse fenômeno, dentro dos vasos sanguíneos e linfáticos, bloqueia o fluxo, intensificando o processo obstrutivo. ⁽¹¹⁾ O sistema complemento pode ser igualmente ativado através do fracionamento do fator XII da coagulação, produzindo a liberação de fatores quimiotáticos ^(7,18).

TRATAMENTO HIPERBÁRICO

O tratamento do microembolismo descompressivo está baseado na recompressão do paciente em câmara hiperbárica e hiperoxigenação. Essa é a única estratégia capaz de tratar, efetivamente, a doença; sendo eficaz na maioria dos casos. (^4,19,20) O tratamento hiperbárico diminui a sintomatologia, reduz o tamanho e o volume das bolhas, melhora o fluxo e a oxigenação dos tecidos, além de favorecer a dissipação do nitrogênio. (^19,20) As tabelas de descompressão da marinha americana estão entre os protocolos mais adotados no mundo. (¹⁰⁾. A tabela 5 é destinada aos casos leves (tipo I), enquanto a tabela 6 aplica-se, usualmente, ao tipo II. De acordo com a tabela 6 (final do artigo), o paciente deve ser submetido a uma rápida recompressão nos primeiros 3 minutos, impondo-se um valor de pressão correspondente ao uma profundidade de 60 pés (60 FSW). A taxa de recompressão é rápida, de 20 pés/minuto. Esta pressão é mantida nos primeiros 78 minutos. Em seguida, são realizados dois ciclos separados de descompressão gradual, cujas taxas de decréscimo são de 1 pé/minuto. Durante todo processo, há períodos em que o paciente respira oxigênio puro, intercalados por períodos em que respira ar. Esta estratégia objetiva prevenir o envenenamento por oxigênio. Todo tratamento leva 288 minutos, podendo ser estendido caso necessário. (³⁾

O tratamento suplementar da DD inclui oxigenoterapia, reposição de líquidos e analgesia. (⁴⁾ A utilização de anticoagulantes, corticosteroides e anti-agregantes plaquetários é ainda controvertida. Todavia, a infusão endovenosa de perfluorocarbono (PFC) emulsificado tem sido apontada como uma das estratégias mais promissoras. (^19,21).

Quando administrado com oxigênio puro, o PFC diminui a mortalidade e a incidência da doença, além de atenuar as lesões neurológicas. Estes efeitos resultam da capacidade do PFC aumentar o coeficiente de solubilidade do nitrogênio no plasma, elevando o transporte do gás e acelerando a sua remoção dos tecidos. (²²⁾ De fato, verificou-se que o PFC, associado à oxigenoterapia, é capaz de reduzir as lesões da medula espinhal em roedores. (²³⁾ Estes resultados foram confirmados em amostras suínas previamente comprimidas (200 pés) e descomprimidas rapidamente a 30 pés/minuto. (²⁴⁾ O PFC melhora a oxigenação dos tecidos e reduz a contagem das bolhas circulantes. (²⁵⁾ Também aumenta a sobrevida de suínos em relação àqueles animais que receberam solução salina. (²⁶⁾. Em ovinos, o PFC foi capaz de elevar o oxigênio arterial e venoso, acentuando a liberação e consumo de oxigênio pelos tecidos. (²⁷⁾ Demonstrou-se que o PFC aumenta a eliminação pulmonar de nitrogênio, preservando as funções hemodinâmicas contra o embolismo venoso. (²⁸⁾

CONCLUSÃO

O tratamento hiperbárico permanece como a principal e mais efetiva estratégia para eliminação das bolhas e reversão do microembolismo. O PFC, apesar dos resultados promissores, ainda não está disponível comercialmente para o tratamento da DD, tendo sido testado apenas em animais ⁽²¹⁾. Entretanto, a sua utilização foi aprovada pelo FDA (Food and Drug Administration) americano para o tratamento da isquemia miocárdica, uma vez que o PFC melhora a oxigenação dos tecidos, aumentando a dissolução deste gás no plasma ⁽²⁹⁾.

Tabla – Doença descompressiva

REFERÊNCIAS

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