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Embarazo ectópico cervical. Presentación de caso clínico

Constantes vitales: Tensión arterial (TA). 131/72 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) .72’, temperatura (Tª): 36ºC

Mucosas húmedas y normocoloreadas

Tejido celular subcutáneo (TCS). No edemas periféricos en ambas extremidades

A. Respiratorio y Cardiovascular. Normal

Abdomen. Suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, No visceromegalias palpables, Maniobra Blumberg Negativa, No adenopatías.

Exploración Ginecológica.: Al examen con especulo se aprecia sangrado vaginal rojo claro en regular cantidad, orificio cervical externo cerrado.

Eco TV. Demuestra útero con dimensiones normales, LE 9 mm. A nivel de canal endocervical se visualiza imagen anecoica compatible con saco gestacional de 5,6mm (5,2 semanas), halo refringente, presencia de vesícula vitelina y embrión muy pequeño con latido cardiaco presente. Ovario derecho mide 23 x 16 mm, Ovario izquierdo 34 x 27 mm, con imagen anecogénica de cuerpo lúteo. No imágenes de líquido en fondos de sacos

Se decide ingreso hospitalario, analítica general y valoración médica posterior

Hemograma, hemoglobina (Hb): 13,5g/l, hematocrito (Hto): 40,7%, plaquetas: 316,000, Fórmula leucocitaria: 13,700, Diferencial normal, Perfil hepático (GGT,TGO,TGP) dentro de límites normales, Proteína C reactiva: 9,00mg/l, LDH: 514U/L, Amilasa sérica: 65U/L.

Beta HCG orina. Positiva

Beta HCG sérica: 3,161 UI/L

Conducta Médica

Indicaciones propuestas durante su estancia de ingreso.

  1. Canalización de vía periférica y Sueroterapia(Solución salina fisiológicas + Glucosa)
  2. Pantoprazol (40 mg) EV diaria.
  3. Dexketoprofeno (50 mg/2ml) 1 ampolla EV cada 8 horas.
  4. Paracetamol (10 mg/ml) 100 ml 1 vial cada 6 horas
  5. Metrotexate (25mg/ml) 2 ampollas dosis única.
  6. Ácido Fólico (15 mg) 1 comprimido dosis única
  7. Ondasetron (4mg / amp.2ml) 1 ampolla cada 8 horas. Si precisa

Se realiza legrado uterino y se dejó sonda intracervical la que se retiró a las 24 horas.

Evolucionó satisfactoriamente, se realizaron controles por consulta externa

Conclusiones

El embarazo ectópico cervical es incompatible con un feto viable, la implantación anormal en general produce síntomas durante el primer trimestre.

El manejo del embarazo cervical está en relación estrecha con la edad gestacional, condiciones clínicas y paridad de la paciente, por lo que debemos intentar siempre conducta conservadora..

En la literatura se menciona una serie de pautas terapéuticas que comprenden cerclaje cervical, taponamiento cervical mecánico, embolización arterial uterina y uso coadyuvante de Metotrexate. Estos tratamientos se han utilizado antes de las 8 semanas de gestación.

El embarazo ectópico cervical continua siendo un gran reto para el ginecólogo y personal médico encargado de los estudios complementarios de diagnóstico.

RECOMENDACIONES

Detección de enfermedades de transmisión sexual y manejo precoz de estas, además de fomentar una salud sexual y reproductiva saludable.

Promover el uso de metotrexato para tratamiento médico del embarazo ectópico en casos no complicados y embarazos bajo condiciones especificas para ese manejo.

Fomentar el uso de otros anticonceptivos: orales y de barrera.

Promover el manejo conservador y pretender a la solución quirúrgica mediante la laparoscopia o convencional

Promover el tratamiento precoz de las infecciones cervicovaginales y orientar a la población en general sobre la morbimortalidad de esta patología.

ANEXOS.

embarazo-ectopico-ecografia-transvaginal
Embarazo ectopico. Ecografía transvaginal
ecografia-embarazo-ectopico
Ecografía embarazo ectópico

Referencias bibliográficas

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