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Embarazo ectópico en paciente salpingectomizada

Embarazo ectópico en paciente salpingectomizada

Resumen

Se presenta el caso de una paciente de 34 años de edad con antecedentes obstétricos de Gesta 6, abortos 4 por regulaciones menstruales, Para 2(El último distócico por cesárea en el 2008 en el cual fue ligada. La paciente comenzó con dolor abdominal difuso sin otra sintomatología acompañada. Al tacto bimanual se encuentra tumoración blanda de 10 cm a nivel anexial izquierdo. Se observa con la ultrasonografía cuerpo uterino pequeño, con tumoración anexial izquierda redondeada con múltiples ecos en su interior y embrión de 25 mm con latido cardíaco. Se realiza salpingectomía izquierda.

Embarazo ectópico en paciente salpingectomizada

Autor: MsC. Arlety Vázquez Fariña (1), Msc. Marién Quincoces Rodríguez (2). Msc. Adán Villavicencio Guzmán (3).

1-      Especialista de I grado en Medicina General Integral. Profesor instructor. Máster en enfermedades infecciosas. Flor Crombet No 13-A entre Obdulio Morales y José Martí Manicaragua. ¨Policlínico Rural Docente Paula María Morales Pérez¨

2-      Especialista de I grado en Medicina General integral. Especialista de I grado en Ginecoobstetricia Profesor instructor. Máster en Atención Integral a la mujer. Calle Octava entre 3ra y 5ta Reparto Camacho Santa Clara. Policlínico Rural Docente Paula María Morales Pérez¨

3-       Especialista de I grado en Medicina General integral. Profesor instructor. Máster en Atención Integral a la mujer. ¨Policlínico Rural Docente Paula María Morales Pérez¨

Policlínico Rural Docente “Paula María Perez Morales”. Manicaragua, Villa Clara

Palabras clave: embarazo ectópico, ultrasonografía.

Summary

We present a 34 years old patient, with a previous history of six pregnancies, four abortions and two deliveries, the last one was a C-sec-tion or cesarean in 2008, during this procedure she was salpingectomy. The patient started complaining about diffuse abdominal pain with no other symptom. At the physical examination, we found a soft 10 cm tumor to the left anexial. The ultrasound examination showed small uterus with a rounded tumor to the Left anexial. with many echos inside and a 25 mm embryo with cardiac activity. Left salpingectomy was done.

Key words: Ectopic pregnancy, ultrasonography

Un embarazo eutópico o intrauterino es cuando el huevo anida y se desarrolla en su habitual. En el endometrio de revestimiento de la cavidad uterina, la anidación en cualquier otro lugar constituye un embarazo ectópico.

El embarazo ectópico es una de las principales causas de muerte materna en el mundo. En Cuba en 1997 representó 22,1% de las muertes maternas directas. En Estados Unidos el 2% de todos los embarazos resultan ectópicos y son la causa del 15% de las causas de muertes maternas, Aunque la incidencia de esta afectación se ha incrementado, la mortalidad ha disminuido por lo que hoy el riesgo de muerte por embarazo ectópico es de 1/1000 comparado con el 3,5/1000 en el año 1970.

El aumento del embarazo ectópico probablemente es el resultado de un aumento en la prevalencia de los factores de riesgos. Parece estar relacionado con la utilización de las técnicas de reproducción asistida, tratamientos de esterilidad especialmente los quirúrgicos y esterilizaciones fallidas, sobre todo las realizadas por electrocoagulación endoscópica, así como el uso de algunos métodos anticonceptivos, entre los que hay que considerar los dispositivos intrauterinos (DIU) y con la mayor incidencia de la enfermedad inflamatoria pélvica que es la causa más importante.

Después de un embarazo ectópico, el riesgo se incrementa de 7 a 13 veces. La posibilidad de que un embarazo subsecuente sea intrauterino es de 50 a 80% y la de un embarazo tubárico es de 10 a 15 % y de un 5 a un 10 % quedarán estériles.

Los embarazos ectópicos pueden realizarse en las trompas (97%), Ovarios (0.5%), cavidad abdominal (1.3%), cuello o cuerno uterino (0,07 a 0,1 %).

La triada clásica de presentación del embarazo ectópico es: dolor, sangramiento uterino anormal y masa palpable anexial que es mal definida y dolorosa y que se extiende hacia el fondo del saco de Douglas.

Las opciones de tratamiento dependerán del estado hemodinámico de la paciente y de la presencia o no de hemorragia. El tratamiento más generalizado del embarazo ectópico es el quirúrgico.

Caso clínico

Paciente de 34 años de edad, sana, con antecedentes obstétricos de Gesta 6, abortos 4 por regulaciones menstruales, Para 2 (El último distócico por cesárea hace 4 años en el 2008 en el cuál fue ligada, acude al Policlínico Rural docente¨ Paula María Pérez Morales¨ en la localidad de Jibacoa por presentar dolor abdominal difuso de varios días de evolución sin otra sintomatología acompañada. Se le realiza ultrasonido ginecológico y Abdominal que informa: útero de tamaño normal con la presencia de imagen compleja predominantemente ecolúcida hacia la proyección anexial izquierda que contiene en su interior embrión vivo que mide 25 mm para una edad gestacional de 9 semanas aproximadamente con latido cardiaco presente y el abdominal nos informa como dato importante la presencia de líquido libre en los espacios hepato y esplecnorrenales. Se realiza examen vaginal con espéculo: cuello de multípara con OCE cerrado sin sangramiento. Tacto vaginal: tumoración blanda de 10 cm a nivel del anejo izquierdo sin sangramiento. Luego se remite al Hospital Materno Mariana Grajales donde se confirma el diagnóstico de embarazo ectópico.